让子宫内膜异位症走开！

骆昌芹

女研究生丹丹为了追求事业，曾漂洋过海，远离家乡、亲人去国外求学。事业的成就让她骄傲，然而，归来后5年间不曾怀孕却让她忧心忡忡。毕竟是人到中年了。她来我们门诊后，在给她做了相关检查后，发现她盆腔内有两个拳头大的包块，后被诊断为子宫内膜异位症——卵巢巧克力囊肿。我们采用了可视腹腔镜技术分解了粘连，将两侧卵巢囊肿剥出并整形，理顺输卵管与卵巢，将子宫圆韧带悬吊使子宫变前位，充分冲洗盆腔，剔除了子宫内膜病灶。术后她一直配合门诊积极随访和治疗，历经半年，她怀孕了，终于在42岁时做了母亲。

那么，什么是子宫内膜异位症呢？它又是怎样导致丹丹不孕的呢？

通俗地说，子宫内膜异位症就是指子宫内膜组织在子宫体以外的其他地方生长发育。由于子宫内膜受雌、孕激素的调节，且呈周期性的变化，每月一次分泌、增生、脱落。如果子宫内膜组织生长到了子宫腔以外的部位，如盆腔、卵巢、直肠、膀胱周围、子宫峡部等处，内膜仍受激素调节而呈周期性变化，但却没有正常途径脱落排出，这样就会引起疾病。

其发病原因，常见的是月经血逆流经输卵管种植于盆腔、卵巢或其他部位；其次为体腔上皮变为子宫内膜如在脐部或盆腔以外的病变；还有淋巴与血液的播散；近代又提出与自身免疫功能及内分泌有关。

在子宫内膜异位症病人中约有30％~40％具有不孕症。如内膜异位发生在卵巢里，就会因严重粘连影响排卵，或使卵子“活埋”于卵巢中，不能排出。即使卵子顺利排出，如遇盆腔内粘连，子宫呈后屈位，不活动或输卵管伞端扭曲、粘连、梗阻，也会使输卵管捡拾、输送卵子发生障碍，妨碍受精。另外，盆腔中化学物质异常，如：前列腺素增多、免疫物质及巨啮细胞增多，使其吞噬精子，加速溶解黄体，增强子宫收缩及输卵管蠕动，均不利于卵子运行、受精以及受精卵着床，由此可引起不孕与流产。许多临床无症状的轻型子宫内膜异位症往往是不孕的原因。由于内分泌失调，垂体泌乳素的增高，致使卵泡不发育或发育迟缓，造成不排卵或黄体功能不足，又常伴随黄素化卵泡不破裂综合征。

许多子宫内膜异位症患者自己并没有痛苦，仅表现为不孕。但大多数患者有进行性、加剧性痛经。由于子宫内膜异位的部位不同，所出现的症状也不同，如异位在直肠窝中可表现为性交痛、异位在直肠或工状结肠上则有排便痛、异位在膀胱周围可有排尿痛。其不孕与病变的严重程度无关，即症状轻或无症状型也常引起不孕。而异位在卵巢中引起大的卵巢巧克力囊肿却不一定引起不孕。许多患者是在做妇检时发现盆腔内有痛性结节，常见于骶骨韧带、直肠高子宫峡部、卵巢巨大囊肿。医生根据症状与体征可作出初步诊断，剖腹或腹腔镜、病灶活检均可以明确诊断。

本病治疗的目的是在最短时间内解除症状，获取生育力。如：采取假孕疗法3~9个月，即服用高效人工合成的孕激素药物，如妇康片、妇宁片、安宫黄体酮等造成闭经，模拟妊娠，抑制排卵，使子宫内膜蜕膜样变在三个月后局部坏死，腺体萎缩。采取假绝经疗法3~9个月，即服用抑制性腺激素药物，如丹那唑、内美通、达必佳等造成闭经，模拟绝经，抑制排卵，使子宫内膜萎缩。保护性手术治疗，可通过剖腹或腹腔镜。选择腹腔镜手术最为准确，切口小、痛苦少、效果好。在腹腔镜下对由子宫内膜异位引起的盆腔粘连行分离术、病灶活检、剔除、电凝、激光。对由此而引起的输卵管通而不畅，可行输卵管通水，配合宫腔镜下插管加压疏通。对由此引起的输卵管积水可在镜下行造口伞部整形，以便粘连分离，恢复功能。对由子宫内膜异位引起的子宫病变可做子宫整形术，如对子宫纵隔作切除、挖出肌瘤等。对由此引起的卵巢病变可行卵巢整形，包括卵巢穿刺、活检、囊肿剥出、输卵管楔形切除等。为有助于受孕可做圆韧带悬吊术，使后屈子宫复为前位，同时充分冲洗盆腔以改变盆腔内环境是必不可少的。

药物和保守性手术的联合治疗，效果最佳，有利于最大可能地恢复生育力。经正规治疗后，一般妊娠率可达60％~80％。在治疗期间必须注意治愈其他的不孕因素，如男方不孕或免疫性不孕等。在停药后必须积极随访，监护或促排卵，指导性生活。