应用芬太尼和曲马多患者自控静脉镇痛效果比较

陈济民

【摘要】 目的 比较曲马多、芬太尼与氟哌利多、地塞米松不同配伍术后患者自控镇痛（PCA）的临床效果。方法 60例（ASAⅠ~Ⅱ级）手术患者随机分为2组，Q组（n=30）镇痛药液为曲马多+氟哌利多+地塞米松；F组（n=30）镇痛药液为芬太尼+氟哌利多+地塞米松。选用上海怡新泵行PCA(YX-3)镇痛技术，采用双盲法对比观察。结果 两组患者静息时、活动时的镇痛效应、镇静评分差异均无显著性，恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留，头痛、幻觉、嗜睡等不良反应差异亦无显著性。结论 术后行PCA镇痛时，曲马多+氟哌利多+地塞米松配伍镇痛效果与芬太尼+氟哌利多+地塞米松配伍同样有效，但芬太尼组不良反应略少于曲马多组。

【关键词】 镇痛；曲马多；芬太尼；氟哌利多；地塞米松

患者自控镇痛是近些年发展起来的一种新型镇痛技术，它是可以通过静脉，皮下，椎管内等多种途径，使用不同的药物满足不同患者的镇痛要求，从而有利于减少患者的术后康复时间和提高患者生活质量，本文旨在观察和分析两种不同药物在术后患者静脉内持续注药的镇痛效果及不良反应，评价其安全性及有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组择期全麻手术患者60例，ASA分级(Ⅰ~Ⅱ)级，性别不限，年龄18~65岁，体重50~100 kg，术前呼吸，循环，泌尿神经系统均无明显异常，术中连续监测血压、血氧饱和度、脉搏、心电图。有下列情况者被排除：镇痛药物过敏患者，肝肾功能异常者，有血液病及凝血机制障碍者。

1.2 方法 随即分为2组，Q组(n=30），F组（n=30组）采用双盲法进行观察。Q组为曲马多800 mg+氟哌利多5 mg+地塞米松5 mg，F组为芬太尼0.6 mg+氟哌利多5 mg+地塞米松5 mg,两组药液均稀释至100 ml,然后注入PCA泵（上海怡新），术后持续镇痛48 h,持续剂量2 ml/h,术后48 h内进行随访。

1.3 评定标准 疼痛评定：采用视觉模拟评分法（VAS)，0分为无痛，10分为最痛，记录术后4、8、12、24、48 h相应的VAS值，观察恶心，呕吐，虚汗乏力，头晕，心慌烦躁，尿潴留，皮肤瘙痒等不良反应。

1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ²检验，应用SPSS11.5进行数据统计，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者性别，年龄，体质量，ASA分级和手术种类的差异无统计学意义，见表1，镇痛效果，Q组和F组患者术后镇痛效果都基本满意，两组间疼痛强度及VAS评分差异无统计学意义（P>0.05)见表2，F组的不良反应主要是虚汗乏力、头晕、恶心。 Q组的不良反应主要是恶心，呕吐，明显高于F组，Q组1例患者出现意识混乱，轻度狂躁，肌痉挛，反射亢进，震颤，动作失调。

3 讨论

术后疼痛是一种恶性刺激，可使机体应激性提高，代谢和氧耗增加，不利于术后患者的康复，近年随着人们生活水平的提高，对术后疼痛也有了新的认识，术后镇痛技术就广泛的应用于临床，具有方便，安全的特点，几年来随着PCA技术广泛应用于临床镇痛，其方便、安全的特点使它在某些方面逐渐代替了传统的镇痛方法。而术后患者应用阿片类药物（如吗啡）镇痛已经开展多年，止痛效果可靠，但其恶心呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应大大限制了其镇痛作用的发挥。因此需要选择合适的药物配伍，以提高术后镇痛效果，同时减少不良反应。芬太尼是亲脂性阿片类药物，其特点是起效快、作用时间短、剂量小和安全等，不良反应有恶心、呕吐，但程度较轻，呼吸抑制决定于给药量和给药速度。氟哌利多作用于中枢多巴胺受体，具有较强的镇吐作用。Barrow等观察氟哌利多与镇痛药物合用于PCA，其抗恶心呕吐作用明显优于仅单次静注氟哌利多。

曲马多是一种非阿片类药物，Hennis等研究证明曲马多对阿片μ、κ及δ受体有较弱的亲合力与低选择性，对生理功能干扰小，长期应用几乎无依赖性及耐受性。曲马多在单一途径中的镇痛作用较弱，但在体内的协同作用可产生良好的镇痛效果，但由于曲马多的去甲肾上腺素和5-羟色胺活性作用，相应副作用如恶心，呕吐，头晕也较多，有报道提出曲马多会引起严重的神经精神方面的不良反应，本研究中出现1例意识混乱，轻度躁狂，肌痉挛，反射亢进，震颤，动作失调，我们发现后及时给予停药和对症处理症状消失，而不良反应并不增加，因此在镇痛治疗中的应用日益受到重视。

本文比较了持续静脉输注镇痛应用曲马多+氟哌利多+地塞米松和芬太尼+氟哌利多+地塞米松两组不同配伍药品的临床疗效与不良反应。结果表明：在不良反应方面，两组药品的头晕、皮肤瘙痒、虚汗乏力和尿潴留等方面近似，在恶心，呕吐方面芬太尼组不良反应少于曲马多组。

本次研究表明：芬太尼+氟哌利多+地塞米松配伍与曲马多+氟哌利多+地塞米松配伍用于术后镇痛，镇痛效果相当，两组药物配方止痛效果满意，不良反应较小，均适合临床术后镇痛。芬太尼组略优于曲马多组。

参 考 文 献

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