新医改：几家欢喜几家愁

王晓慧

新医改即将浮出水面，其中的“基本药物制度”成为药企争议最大的焦点，它给药企带来的是希望还是更多的焦虑，尚不得而知

“不要碰医药板块了，医改会挤压药企利润，对药企不利。”在证券交易大厅，连年过六旬的老太太都在传播这样的讯息。新医改对药企真的那么可怕吗？

自1985年开始，医改的多套方案先后登场，却在实践中难得人心。如今，万众瞩目的新医改方案又一次拉开大幕，其中，“基本药物制度”成为医改意见中药企争议最大的焦点，什么是基本药物制度？为什么会引起药企如此大的反应？

药企与高药价无关

一提到医改，就会涉及降低药品价格的问题。简单历数，近十年来，全国性的药品大规模降价已经进行了20多次，但是，似乎每次都收效甚微。

“如果不从‘以药养医的根本问题上下手，即便药品再降价，也不会有很大成效。”一药企负责人无奈地告诉《新财经》记者。

据记者了解，在我国公立医院的支出中，政府投入的比例仅占7%。甚至有些规模稍小的三甲医院，这部分比例只有3%。剩余的支出只能靠医院自行解决。如此一来，通过药品价格提成收入，弥补医院支出不足，是国内公立医院非常普遍的现象，从而导致了药价居高不下的现象。目前，我国80%的药品均是通过医生开处方，由医院直接销售的。

除此之外，药品中间环节的费用也是公开的秘密。

想必大家都还记得轰动全国的“齐二假药案”。这个案子不光揭露了假药案的黑幕，同时也披露了高价药是如何在流通环节中产生的。当时被曝光的“亮菌甲素注射液”，齐二药只以5元的出厂价卖出，经过几次转手，最后卖给消费者的价格为46.1元。其中，获利最多的一个环节是药品批发商，他以5元拿货，以33.84元的价格卖出，利润率达577%，而药企的利润只有5%。

这样的结果多少有些令人吃惊，作为医药流通链条上的重要一环，药企却并未分得高药价的一杯羹。所以，当医疗改革、药品降价、药品规范、反商业贿赂的板子打到药企身上的时候，他们一再叫屈，“如果再挤压，那就不是挤压我们的利润，而是血。”

如今，新医改中出现了让药企惊心动魄的“基本药物制度”，这让药企大有“山雨欲来风满楼”的感受。对药企来讲，这究竟是福、是祸？

按照公开的说法，基本药物制度主要包括五个方面：定点生产、统一采购、统一配送、统一价格、统一使用。所谓基本药物目录，是国家按照“防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重”的原则，结合我国用药特点并参照国际经验，确定的药物通用名目录。由于这类药物价格便宜，并且大部分被纳入医保报销范围，因此，很多药企都希望自己的产品可以纳入这个目录，尤其是新医改实施之后。

其实，基本药物目录在我国一直存在，但始终形同虚设，未起到实际作用。为此，新医改希望通过建立一系列制度，保障基本药物目录的运行。

“医改实施了这么多年，争论也有很多。之前的医改都是解决城镇职工的医疗保障问题，新医改的主要目的是解决农民的医疗保障问题，向农村市场有所倾斜。我国目前的医疗资源很有限，如果采用高端医疗手段去做农村市场，国家的负担会很重，如果靠基本药物制度来保障农村市场人群的利益，从大的方向上来讲，是很好的一个医疗保障。”这一点，很多药企都很认同，它不光道出了此次基本药物制度在新医改中的重要性，也影射出了药企之所以对基本药物目录关注的原因。

如今，世界经济环境不景气，中国也一再强调拉动内需，加之新医改向农村医药市场倾斜，药企的产品如果能进入基本药物目录，随之进军基层市场，这对于药企来说，将是一笔不小的收益。因此，这个目录成为药企关注和必争地盘，也就无可非议了。

新医改细则不明确

“执行基本药物制度来解决农村的医疗问题是一个很好的手段，但是，现在最大的争议就是没有实施细则，药企心里都没底。”记者采访的几个药企对这个制度均表示，“内容有点模糊、方向不太明确、缺少实施细则。比如，国家如何定点招标、怎么集中采购、药品参与报销的比例是多少等问题均没有明确的细则”。

同时，药企担心，药价虚高的根源在于政府管制不当，一旦执行“统一采购，统一销售”的制度，无疑增加了卫生行政部门干预市场的权力。这样一来，使三十年来药品生产流通领域改革，再次倒退回了计划经济时代。似乎有点“辛辛苦苦三十年，一下回到解放前”的味道。

不过，这个制度对于有些药企来说，似乎看到了春天。

记者从同仁堂获悉，“尽管医改方案规定，进入基本药物目录将面临价格管制，但也意味着医药市场的扩大。按照政府现有规划，随着医改的推进，同仁堂未来还是有很大发展空间和可利用机会。”据悉，此次基本药物目录，同仁堂入选了至少65个品种。

不过，有些药企虽然担心，市场终究是不能放弃的。

记者从一家贵州药企处了解到，他们自2004年开始就组织专门的团队进入了农村市场，但结果不容乐观，“这部分市场，一年大概有几千万元的销售额，还不到我们总销售额的十分之一。”其实，很多药企都想涉足农村医疗市场，但是，苦于农村市场不规范，面广量小且分散，推广起来比较困难，“这样的市场情况，对于企业经营来讲，主要是如何解决管理半径的问题，很多药企只能通过大品牌的影响来带动普通药物销售。也就是说，针对不同的群体，分派不同类别的药物进行销售，比如，农村市场选择的普通药物多一些，城市市场的药物品种相对高端一些，差异化经营。”该药企负责人对农村这块市场是“食之无味，弃之可惜”。相对城镇来讲，农村医药市场的开发和推广的确有很多困难，但是，国家的政策明显向农村市场倾斜，农村市场会逐渐扩大。

对于新医改中的基本药物制度，外资药企的关注程度不亚于国内药企，甚至更胜一筹。

大家都知道，外资药企的产品一向以中高端为主。面对中国政府对农村医疗市场的倾斜，他们既想从中分得一杯羹，又不愿意放弃药品的高价，这样的处境似乎有些两难。但是，外资药企并未在取舍中进行选择，而是尝试说服相关决策部门，改变传统观念中基本药物定义，让高价药品有机会进入基本药物采购，外资药企的这种做法出乎国内药企的意料。

直到记者截稿时获悉，已有外资药企上书新医改相关机构。但是，有专家明确表示，希望太渺茫。

记者手记

医改资金投入不足

2008年，国家提高了对新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的财政补助水平。中央财政对参合农民的补助将超过290.8亿元，地方财政筹措资金不低于640.1亿元，再加上农民个人上交筹措的资金，总量将超过1000亿元。这其中有60%以上用于药品费用。

大部分新农合资金投向县级医院，这意味着销售主战场下移。

就在即将结束采访的时候，记者从一药企处得知：2008年，政府把医疗行业作为2009年拉动内需的重要组成部分，政府的4万亿元救市资金，其中有2000亿会投到新医改上面，从而拉动整个行业的发展。而这家药企便从中分得了一杯羹，用于生物制药项目的研究。

但是，清华大学中国与世界经济研究中心研究员袁钢明则表示，这点资金用于新医改是远远不够的。“别说是2000亿了，就是把这4万亿资金都用上也不够。全民医保是医改的突破口，政府应在全民医保的基础上，让老百姓敢花钱，有钱可花。”