高压氧治疗重型颅脑损伤３４例疗效观察

李洪斌

（大石桥市中心医院，辽宁 大石桥 115100）お

摘 要：目的：观察探讨高压氧对重型颅脑损伤患者的治疗效果。方法：对本院2006年4月-2007年11月经高压氧治疗的34例重型颅脑损伤患者的临床疗效进行观察及分析。结果：本方法治愈率达58.8%，总有效率高达82.3％。结论：高压氧是治疗重型颅脑损伤的有效且重要的辅助手段。高压氧在治疗颅脑损伤中具有促醒、改善症状、缩短病程、提高生活质量、减少后遗症等优点，疗效、疗程和治疗时机密切相关；在生命体征平稳后，应尽早行高压氧治疗

关键词：高氧压；重型；颅脑损伤；疗效观察

中图分类号：R651.1+5文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）01-0070-02

随着人类社会工业化进程和交通手段的发展，严重创伤特别是颅脑损伤也呈不断增加的趋势。颅脑损伤(Craniocerebral Injury)是一种常见的急性损伤，占身体各部位创伤的20%，发生率仅次于四肢损伤居第二位，但致残率则处于第一位^[1]。患者的生活质量会受到严重影响。关于颅脑损伤严重程度的分类方法，20世纪90年代以来一般采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）^[2]。

近年来许多研究表明，脑伤后氧的供应与后期恢复密切相关^[3]。高压氧(Hyperbaric oxygen，HBO)下颈动脉系统血供减少而椎动脑血供反而增加，网状激活系统和脑干血流量增加^[4]，因此有助于昏迷患者的苏醒。

2006年4月-2007年11月，我院采用高压氧对34例重型颅脑损伤患者进行了治疗，取得较为显著的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

治疗组共34例，其中男22例，女12例，年龄12~65岁，平均40.2岁；车祸伤27例，钝器击伤6例，坠落伤1例；入院时间：受伤后3h～7d，平均16h。GCS计分平均值为5.6。

1.2 疗效判定

参考GCS治疗结果分级规定：治愈：苏醒，症状体征消失，生活自理；显效：苏醒，主要症状体征基本消失，生活基本自理，有功能障碍；有效：苏醒，部分症状体征好转，生活不能自理；无效：症状、体征无改善，仍呈现植物生存状态；死亡。

1.3 治疗方法

患者入院后均给予常规止血、脱水降颅压、抗感染、营养支持治疗，有手术指征者手术治疗。治疗组(生命体征平稳且无禁忌证者)在常规治疗的基础上，于受伤或术后7d开始行早期高压氧治疗，采用NG110／320型医用双人纯氧舱(宁波高压氧舱总厂生产)治疗，加压25min(加压至0.12MPa时洗舱35min)，稳压40min (中间通风2次，每次5min)，减压25min，每次治疗总时间90min，治疗压力0.18~0.20MPa，1次/d，10次为1个疗程，疗程间根据病情休息1~2d。

2 结果

统计显示：总计34例患者，治愈20例（58.8%），显效6例(17.6％)，有效2例(5.88％)，无效5例(14.7％)，死亡1例（2.94%），总有效率（治愈+显效+有效）高达82.3％。与文献所记录的治疗效果相符^[4]。见表1。

3 治疗中注意事项及护理

根据治疗过程中的经验总结以及以往文献所提及的内容，在对重型颅脑损伤患者进行治疗时，应当注意以下问题：

（1)严格掌握入舱指征。生命体征基本平稳，血压平稳，痰少，无气胸、颅内出血、癫痫发作、应激性溃疡等，气管切开病人内套管应固定好且无渗血，无发热等^[5]。

（2)根据颅脑损伤的轻重程度选择不同的治疗时机。单纯性脑挫裂伤、外伤性脑肿胀等生命体征平稳者力求尽早治疗，选择在伤后或术后7d治疗为宜。

(3)对气管切开或有意识障碍等重症患者应进行陪舱治疗，避免呼吸道被分泌物堵塞或患者躁动受伤，以保证患者安全。

(4)为避免颅骨缺损的患者因为外界气压过高而使术区脑组织受压，开始治疗时的压力应该选择0.18MPa，适应后逐渐恢复至0.20MPa常规压力治疗。

(5)HBO不能代替其他疗法，建议综合治疗效果更佳。

(6)颅骨缺损大于1／3者不宜高压氧治疗^[6]。

4 讨论

从治疗效果分析，高压氧治疗重型颅脑损伤患者具有疗效显著，无创伤，无毒、副作用等优点。近年来在常规治疗的基础上配合高压氧治疗对患者神经功能恢复，降低颅内压，减轻脑水肿，改善脑组织供氧都有得好效果。重型颅脑损伤患者在积极去除病因，处理其他并发症后病情基本稳定，生命体征平稳，应尽早行高压氧治疗，以有利于减轻或阻断脑水肿的发展，避免缺氧造成脑组织进一步损害，预防并发症，减少后遗症。

据资料文献记载及根据治疗情况分析，高压氧疗法的治疗机理可能有如下几点。

（1）高压氧能使脑血管收缩，减少脑血流量，改善脑水肿，降低颅内压，阻断了脑缺氧一水肿一缺氧的恶性循环，有利于减轻脑组织的继发性损害，促进脑功能恢复。

（2）高压氧治疗下椎动脉血流量增加，网状激活系统和脑干血流量增加，有利于促进昏迷患者苏醒。

（3）高压氧能极大提高氧分压，增加血氧含量，使血氧弥散量和有效弥散半径扩大，改善脑组织缺氧状态，解除脑组织低氧、水肿程度，促进脑细胞功能恢复，加速患者苏醒。

（4）高压氧能减少自由基产生，增加细胞膜稳定性，有利于休眠细胞的复活和神经功能恢复。

HBO对重型颅脑损伤患者有着疗效显著的优点，但其在治疗过程中的护理工作对治疗效果也起着至关重要的作用。医务护理人员一定要熟练掌握入舱前、中、后的护理以及娴熟的操舱技巧，对患者在治疗前、中、后期出现的生理特征进行严密的监测和记录，对所发生的异常情况也应及时通知主治医师以便采取合适的治疗方法。同时应通过后期的长期观察，进一步考察本治疗及护理效果的稳定性。

参考文献：

［1］ 王忠诚．王忠诚神经外科学［M］．武汉：湖北科学技术出版社，2005.

［2］ 刘明铎.实用颅脑损伤学［M］.北京：人民军医出版社．1992.

［3］ Xiong Y，Petersom PL．Alteration in cerebral energy metabolism induced by traumatic brain injury［J］．Neurd Res，2001，23(2)：129-138．

［4］ 吴钟琪.医用高压氧临床手册［M］．长沙：湖南科技出版社，1997.

［5］ 丁晓琳．高压氧辅助治疗脑干损伤的疗效及护理［J］．实用临床医学，2003，4(6)：114．

［6］ 杨益．高压氧治疗基础与临床［M］．上海：上海科学技术出版社，2005.

（责任编辑：陈涌涛）