迷失“上清丸”

朱 伟

迷失“上清丸”

朱伟

清丸，大概没多少人不认识，许多家庭的小药箱里也常备这种药。有时感冒后咽喉疼痛、牙龈肿痛、便秘等，老妈就会说，去拿几颗上清丸吃吃，于是脑海中有一个印象：上清丸就是一种清热药。

到了药店才发现，上清丸有那么多种类，既有只写着“上清丸”三个字的，也有黄连上清丸、牛黄上清丸等。按理说这些药的功效应该有所不同，但每个说明书似乎都列出了一些头痛眩晕、咽喉肿痛等“上火”征象，具体有什么区别呢?

上清丸中的“上”指的是中医的“上焦”，可以简单理解为人体部位和器官的一个范围，具体指的就是胸膈以上部位，包括心、肺在内的器官，上呼吸道也包含其中。

“上清”大致可理解为药物可清“上焦”之热(去火)，所以对心肺、上呼吸道上火会有好处。

可以清火的中药有很多，上清丸所选用的是连翘、菊花、桔梗、薄荷、荆芥等药性和质地比较“轻浮”的药，而所选的黄芩、栀子、防风、黄檗、天黄等，本身并不“轻浮”，制药时也要经过“炒”甚至是“酒炒”，使其也“轻浮”起来。

之所以对药物有“轻浮”的要求，是因为药是针对上焦火气的，我们吃下去后才能“升”上去，作用到有火的地方。

那么，药店里面不同的上清丸有何异同?主要与其在原来“上清丸”的基础上所添加的药物有关。

【上清丸】

由于有上述清“上焦热”的成分，上清丸对一般感冒所致的轻度发热、咽喉肿痛效果较好。由于同时含有大黄、黄檗等清“下焦热”(下焦包括膀胱、肾脏、大肠等)的成分，所以对伴随有大便秘结、小便赤黄者尤其适用。

【黄连上清丸】

黄连上清丸在上清丸基础上增加了黄连、石膏、蔓荆子、旋覆花等成分。前两者清热能力较强，而蔓荆子能够疏风散热止痛，旋覆花则可消痰降气。

所以，黄连上清丸适用于因上呼吸道感染而中重度发热(体温高于38摄氏度)，咽喉、口腔等疼痛较甚，且咳嗽痰多者。

黄连上清丸比较寒凉，脾胃虚弱者慎用。

【牛黄上清丸】

牛黄上清丸就是在黄连上清丸的基础上又增加了牛黄和冰片。我们知道，牛黄是药物中的寒凉极品，而冰片有开窍醒神的作用，所以对感冒高热患者，甚至伴有昏昏沉沉者尤其适合。

由于其凉性够“劲”，所以年老体弱、大便溏薄者都不能用。同时，牛黄有“攻下”作用，泻下之力较强，易致孕妇流产，故孕妇忌服。

【芎菊上清丸】

芎菊上清丸有别于其他上清丸，因为它少了大黄、黄檗等，而多了羌活、藁本。

由于所加的羌活、藁本有祛风止痛的作用，所以芎菊上清丸是对付头痛的“高手”。不仅对感冒头痛、咽喉疼痛效果较好，对三叉神经痛、偏头痛、舌咽神经痛、丛集性头痛、癫痫性头痛等都有一定效果。

不过，由于少了有通便功能的大黄、清下焦热的黄檗，尽管其他成分也有清热作用，但效果却远不如其他“上清丸”。如果伴有大便秘结、小便黄赤等“下焦”热证，就不要选它了。

创口不敛借助中医

汪玮

不久前，我在外科门诊遇到一位糖尿病患者愁眉不展，原来他做了一个外科手术后，其他情况尚好，血糖也稳定，但引流口的创面20余天一直不能收敛愈合。

听完叙述，我建议他用中医治疗。查其伤口，色淡红肿不显，审其舌脉，舌淡苔薄，脉弱，考虑其为糖尿病患者，处方：炙黄芪、生黄芪各30克，玉米须15克，苍术10克，淮山药25克，当归10克，葛根15克，陈皮6克，天花粉15克，生甘草、炙甘草各6克。五日后患者欣喜告之，创面已基本愈合，连说想不到中医治疗外科病还有如此好的效果。

中医认为创口不敛、愈合迟缓归于气血不足。方中大量使用黄芪，乃因黄芪味甘性温平，为益卫气扶卫阳之要药。考虑到糖尿病患者多阴虚，再配以养阴药，药症合拍，确有佳效。

浮小麦的传说

余杰

宋代，京城有位名医叫王怀隐。有一天雨后放晴，他到后院查看晾晒的中药材，发现新购进一堆小麦，便问伙计：“这些又瘦又空的蛀小麦是谁送来的?”伙计回答：“是城南张大户送来的。”他正欲说什么，忽见来了一位急症患者，那患者的丈夫对王怀隐恳求说：“王先生，我娘子近来不知何故，常常发怒，有时哭笑无常，整日心神不宁，有时甚至还伤人毁物，真有点怕人，今请先生施恩，为她除病驱邪!”

王怀隐切了切那妇人的脉，又问了病情，捋须笑道：“不必惊恐，此乃妇女脏躁症(相当于现代医学所说的更年期综合征、经前期紧张症、癔症等)也。”言毕，信手开了一方，上书甘草、小麦、大枣三味药，这就是张仲景《金匮要略》中的良方“甘麦大枣汤”(注：此方现代常用来治疗妇女更年期出现的精神与心理方面的症状)。那汉子持药扶病妇临行时，又补充一句病情：“先生，我差点忘了，她还常常夜间出汗，汗液常湿透衣衫呢。”王怀隐点头答道：“嗯，知道了，先治好脏躁症再说吧。”

五日后，那妇人偕丈夫乐滋滋地来拜谢王怀隐，感激地说：“先生的恩德，我们夫妇终生难忘。真是药到病除，不愧为杏林名医呀!”王怀隐关切地问：“今天再来治盗汗症?”那妇人笑道：“不必了，已一并痊愈了。”王怀隐暗自思忖，难道甘麦大枣汤也有止盗汗的作用?后来，他有意以此方又治了几个盗汗症的患者，结果均不见效，他大惑不解，于是查阅孙思邈的《千金要方》，想寻求答案。

正当这时，店堂小伙计与张大户的争吵声惊动了王怀隐。伙计手握一把张大户送来的小麦说：“这样的小麦我怎能收?你别以为做药就可以将就些，这瘪麦子你拿回去吧!”王怀隐听罢，回忆起上次那妇人所用的小麦就是张大户送来的瘪麦子，而那几个盗汗症患者用的是成熟饱满的小麦，于是急忙上前问道：“张老兄，你这麦子是……”未等先生说完，张大户便红着脸道出了实情：“这些是漂浮在水面上的麦子，我舍不得丢，估计治病用大概可以吧，就送来了。”王怀隐听罢，似乎从中悟出了什么，便吩咐伙计：“暂且收下吧，另放一处，并注明‘浮小麦。”

后来，王怀隐用浮小麦试治盗汗、虚汗症，果然药到病除，便逐渐认识到浮小麦的功效。他与同道好友王祜、郑奇、陈昭遇潜心研究张仲景的医著后合编出《太平圣惠方》，并将浮小麦的功效记入该书。

从此，“浮小麦”一药便开始流行于世，并为历代医家沿用至今。

注：浮小麦，性寒，味甘、成，无毒，为收涩、固表止汗药。它可止汗，退热除烦，主治骨蒸劳热，自汗，盗汗。无汗而烦躁或虚脱汗出者忌用。

阿胶滥用也有害

宋丽华

阿胶，又名驴皮胶，所含蛋白质水解后能产生多种人体必需的氨基酸。现代医药专家还发现，阿胶善于治疗血虚引起的各种病症，并通过补血起到滋润皮肤的作用，还能调经保胎，增强体质，改善睡眠，健脑益智，延缓衰老，有助

于防治包括癌症在内的多种疾病。但如果不能正确使用阿胶，将会产生许多副作用，所以进补阿胶应注意以下几个方面的问题。

防火毒有些人在服用阿胶之后，会出现火气亢盛的表现，如鼻腔、口唇等部位出现热疮，或眼睛干涩、发红、眼眵增多，甚至出现喉咙干痛及大便秘结或大便带血等症状。出现上述症状的原因是由于服用了新鲜的阿胶所致。由于制作工艺的局限性，新制成的阿胶总带有一些火毒，因而进服新鲜阿胶会使人产生火气亢盛及各种中毒症状。从中医理论来看，刚制成的阿胶不宜服用，须将其置于阴干处放置3年以上，直至火毒自行消尽后方可服用。

防消化不良阿胶性滋腻，容易引起消化不良的症状。因此，脾胃功能不足者服用阿胶时最好配以调理脾胃的药。

应加补气药中医认为，气和血能相互滋生即气能生血，血能养气，因此，补血的同时补气，才能事半功倍。因此，阿胶应与黄芪、党参等补气药同用。

防滥用阿胶尤其适合贫血患者、肿瘤患者、身体虚弱者、月经不调者、久病体虚者、中老年女性、脑力劳动者等服用。很多人认为阿胶具有“有病治病，无病强身”的作用。其实，滥用阿胶也会出现副作用，如引起消化不良、火气亢盛的症状。

禁忌在患有感冒、咳嗽、腹泻等病或月经来潮时，应停服阿胶。另外，按传统习惯，服用阿胶期间还需忌口，如忌食生冷食物、萝卜、浓茶等。

贮存阿胶容易受潮，不耐高温。可将阿胶放入食用包装袋内，扎紧口，然后再放入冰箱内保存。一旦从冰箱中取出后，就要立即制作。家庭熬制好的阿胶膏滋药也需密封贮藏在冰箱里。

卷柏治疗头痛效果佳

金宏柱

开始载于《神农本草经》，被列为上品，《名医别录》《药性论》《日华子本草》对其功效进一步补充完善。但此后，许多本草著作未收录此药，医家也较少应用该药，临床上主要用于妇女经闭、不孕，炒炭止血。我们在临床实践中发现卷柏治疗头痛疗效颇佳，现简要介绍如下。

卷柏有良好的止痛效果

卷柏性平，味辛，能升能散，向上可直达巅顶病所，向外可达肌表皮毛，又可疏解肝郁。性平无寒热偏性，无论寒证、热证均可加减使用。历代本草虽然没有卷柏治疗头痛的记载，但认识到卷柏有止痛作用。《泉州本草》用鲜卷柏治疗“跌打损伤，局部疼痛”，《四川中药志》载卷柏等泡酒治腹痛。现代药理研究也证实，卷柏对离体兔小肠收缩有明显抑制作用，所含芹菜素对离体豚鼠回肠平滑肌有松弛作用。可见卷柏有良好的止痛效果。

卷柏活血而不伤血，自《日华子本草》提出卷柏“生用破血，炙用止血”的观点之后，历代本草均沿用这一说法，将卷柏作为活血药物使用，而将止血作用归于卷柏炭。我们在临床上以卷柏为主治疗经前发作的偏头痛时，从未有患者反映经期延长或月经量增多。卷柏既能活血，又不伤血，对于头痛反复发作需要长期用药者尤为适宜。

卷柏的配伍应用

卷柏配伍天麻天麻甘，平，既可平肝息风，又可祛风通络。二者配伍，药性不寒不热，药效无峻攻峻补之弊端，无论寒热虚实、病程长短均可配伍应用，临床广泛用于偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等疾病。

卷柏配伍红花红花辛，温，活血止痛。二者配伍，相须为用，味辛上行，达于巅顶清窍，共奏活血祛淤止痛之功，尤宜于淤血头痛。淤血头痛可重用红花；若血虚兼有血淤头痛，卷柏配伍少量红花，活血养血而无破血伤血之虞。

卷柏配伍合欢皮《本草汇言》载“合欢皮，甘温平补，有开达五神，消除五志之妙应”。合欢皮安神解郁，卷柏镇心定志。临床上常用于头痛伴有烦躁不宁、抑郁不欢、失眠多梦等症。卷柏活血，合欢皮祛淤，头痛反复发作，最易出现情绪障碍，且久病致淤，此时二者配伍用可谓一举两得。

卷柏配伍益母草益母草苦，辛，微寒。《本草汇言》言其“行血养血，行血而不伤新血，养血而不滞淤血，诚为血家之圣药也”。与卷柏配伍，应用于经期前后头痛发作或加重者。

服用解毒片莫超一周

王熙

牛黄解毒片是传统好药，深受大家的好评，不过，为了安全，还是提醒大家别乱吃解毒片，解毒片也有毒!

牛黄解毒片由牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片和甘草组成，有清热解毒的作用，用于火热内盛、咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛等症。

如果长期服用或者擅自加大剂量，可导致慢性重金属中毒，表现为毛发脱落，皮肤角化、变黑，肝脏受到损害以及神经感觉异常等。一旦出现这些症状，不能耽搁，要赶紧去医院化验血中重金属的含量，采取必要的治疗措施。

此外，从中医的角度来说，祛火的药通常都是寒性极大的泻药，其中多数都含有大黄、番泻叶等成分，这些成分在通便的同时也会伤害脾胃和肠道，使肠胃产生依赖性，会对身体产生危害。牛黄解毒片也是如此。

所以，不管是牛黄解毒片还是别的泻药，都是起短期缓解症状的作用，只能在上火症状较严重的时候服用，如牙床肿痛、大便不通或口舌生疮时暂时服用。

刚开始时剂量可以稍大一些，如一次3～5片，一天吃3次，随着症状减轻，药量也应该慢慢减少。一般服用不要超过一周时间。