胆管病患者为何要忌油腻等

胆管病患者为何要忌油腻

患胆管疾病的人，医生总会交代：不要进食油腻食物。这是为什么呢?

湖北宜城李芳

在正常情况下，由肝脏产生的胆汁，先流入胆囊进行脱水浓缩，然后在胆囊收缩素的作用下，通过胆管系统，排到十二指肠内帮助消化食物(消化脂肪和吸收维生素A、维生素D等)。胆汁内主要含有胆盐，可使脂肪变成极细的微粒并呈乳化状态，以利胰液中的脂肪酶将其进一步分解后被机体吸收利用。

当胆管或胆囊出了毛病，如患胆结石、胆囊炎时，胆汁的分泌与排出就发生障碍，脂肪的消化与吸收就会受到影响。有不少患者出现食欲不振、上腹饱胀等症状，这是消化道胆汁减少和消化脂肪功能衰退引起的后果。如果此时不注意饮食禁忌，进食油腻食物，就会加重病情。因为油脂的分子水溶性差，吸附在胆囊的周围，会妨碍胆囊内部的收缩，导致胆汁难以进入肠道发挥作用，且加重胆囊发炎程度，发生上腹疼痛等。脂肪中的胆固醇与胆汁中的胆酸的比例发生改变，胆固醇浓度升高，亦易并发胆结石。进食油腻食物后，还会刺激小肠黏膜，反射性引起胆囊收缩，使胆管旧病复发，出现胆绞痛。食用油炸食物，可因高温使脂肪分解成丙烯醛，它能引起胆管痉挛，同时油炸食品亦不易消化。

因此，胆管疾病患者要忌食油腻食物，即使没有症状的“静止期”，亦应少吃或不吃含脂肪多的食物。

梁兆松

肾囊肿该如何治疗?

我爱人最近因治病的需要做了加强CT检查，结果发现右肾有68毫米×57毫米的囊肿。我爱人今年G68岁，肾功能正常。请专家给予指点，她应如何治疗才比较稳妥?

上海沈祖定

肾脏的囊性疾病有单发性肾囊肿、多发性肾囊肿和多囊肾三种。它们的临床表现虽然有相似之处，但它们的发病原因及治疗方法是完全不同的。

小的肾囊肿一般不需要治疗，而直径大于50毫米的肾囊肿就需要治疗了。这是因为大的囊肿会合并出血、感染、肿瘤、破裂等问题，还会对肾脏造成一定的压迫。所以你爱人应该考虑治疗。

对肾囊肿的治疗有三种方法：开放手术、在B超引导下做穿刺治疗、经腹腔镜手术。目前，行开放手术的患者已很少，绝大部分患者都可以选择后两种治疗方法。至于应该选择何种方法，主要取决于肾囊肿的大小、部位及有无合并症。因此，在选择手术方法之前，除了B超检查外，还要做排泄性尿路造影、CT等检查。

所谓穿刺治疗，就是先用B超确定囊肿的大小、位置、深度以及穿刺的方向，然后在B超引导下将特殊的穿刺针插到囊肿内，先抽出囊液，再往囊肿内注入一定量的硬化剂(如无水乙醇等)，冲洗囊肿，最后保留一部分硬化剂在囊肿腔内。这样做可以把囊肿的壁破坏掉，使其不再产生囊液；还可以使其形成粘连，防止囊肿复发。经过这样的治疗，囊肿能缩小乃至消失。需要注意的是，治疗以后还要定期复查。

所谓经腹腔镜手术，是在腹壁做3个小切口，通过在后腹腔建立的间隙，应用腹腔镜及相关的器械切除一部分囊肿的壁，以引流囊壁所产生的囊液。这个手术损伤小、术后患者恢复快、不会复发，已被多数患者所接受。如果条件许可的话，我建议你爱人选择经腹腔镜手术。

上海市第五人民医院泌尿外科主任、教授何家扬

精索囊肿是什么病?

最近我在洗澡时偶然发现左侧阴囊内睾丸旁有一个花生来大小的肿物，摸上去较柔软，不痛，医生说是精索囊肿。请问精索囊肿是什么病，如何治疗?

董协

“精索囊肿”是因精液淤积于精索内所致，其表面光滑、界限清楚，呈圆形或椭圆形，触之无痛感，摸上去似乎有一种充满液体的囊性感。

精索囊肿发生的原因，一般认为与过度的性刺激，睾丸及附睾的急慢性炎症、损伤或患有性传播疾病、结核等因素有关。

精索囊肿好发于40～60岁的中老年男性。但大多数人并无不适感，仅有少数可出现阴囊坠胀感或轻微疼痛感。由于肿块的部位和大小不等，个体差异不同，症状也有所差别。不过，不论有无症状，对身体健康均影响不大。

对于小而无症状的精索囊肿，一般不需治疗。随着年龄的增长，进入老年期之后，睾丸生精功能衰退，精索囊肿可逐渐缩小或消失。如果囊肿较大且又有明显症状时，应手术治疗。

李君

何谓“颈糖综合片”

我患糖尿病已经10年，近几年又患上了颈椎病。最近，因头晕、颈部不适到医院就诊，医生检查后说我是“颈糖综合征”。请问，何谓“颈糖综合征”?

广东台山刘明聪

颈椎病确实与糖尿病有直接关系。我们知道，糖尿病可引起骨质过早过快地退化甚至疏松。由此推理，如果颈椎骨及颈椎间盘等发生过早、过快的退化，势必导致颈椎间盘及颈椎骨发生病变，从而引起头晕、头痛、心慌、胸闷、颈部胀痛、上肢麻木等一系列综合症状。

对于这类患者，如果糖尿病控制达标了，即可避免颈椎病复发或加重。可见，它们二者的关系是相辅相成的。

那么，为什么颈椎病又会导致糖尿病或使原有的糖尿病症状加重呢?因为颈椎发生病变后刺激交感神经，一方面刺激颈后交感神经节，使胰岛细胞分泌胰岛素亢进，进而出现疲劳，直至胰岛B细胞萎缩，使胰岛素分泌减少；另一方面颈部神经根受到压迫导致经络不通，气血不和，全身微循环障碍，直接影响营养物质的供给和细胞修复，这样即使胰腺分泌功能下降，又使全身相应细胞受体对胰岛素的利用不足，而且糖尿病后血糖高、血黏稠度增加、血流不畅、血管硬化、蛋白质与脂肪代谢异常等，这样反过来又加重颈部病理变化。这就是“颈糖综合征”的由来。

现在，治好了颈椎病，便能起到治疗以及控制糖尿病的作用。如果颈椎的病变控制不了，势必严重影响人体的交感神经，而交感神经则对胰岛B细胞的影响很大。若调节好交感神经系统功能，使其恢复平衡，便能消除对胰岛B细胞的不良刺激。另外，如果解除了颈椎病变对神经的压迫，便能恢复神经系统的调节功能，使胰岛素受体的敏感性恢复正常。同时，改善胰岛B细胞的血液供应，修复胰岛B细胞的功能。提高胰岛素的分泌水平，使血糖值趋于正常，从而达到控制糖尿病的目的。

安徽中医学院附属第一医院

王金山

打封闭针会成瘾吗?

我今年51岁，有关节炎，前几天到医院打了封闭针。过了两天，打针的地方仍然有点酸胀，不敢伸直腿。我还听别人说，打封闭针会给人体带来副作用，这是真的吗?

海南海口张丽芳

封闭针大多是骨科患者才需要打，如患有肩周炎、关节炎、腰椎

间盘突出症等疾病的患者。有的人怕打了封闭针后会上瘾，担心有副作用。所谓封闭疗法，就是将一定浓度和剂量的泼尼松龙注射液和盐酸普鲁卡因混合注射到病变区域。肌肉、关节、筋膜、肌腱等都可以进行封闭注射。所用的泼尼松龙，还有同类药物如地塞米松、倍他米松等，属于激素类。激素药并没有成瘾性，长期应用可产生习惯性或依赖性，但这种情况均在长期、大剂量、反复应用激素后才可能出现。而医生注射封闭针一般根据病情封闭一次或几次，每次间隔7～10天或1个月，一般连续不超过3次，所用的剂量也很小。所以，没有“老需要打”这一说法，对人体极少会产生副作用。

陈国龄

服用卡托普利诱发咳嗽怎么办?

近期我被查出患有高血压痛，医生给我开了卡托普利，服药后血压下降。但随后出现了咳嗽现象，尤其在夜间明显。医生告诉我这是卡托普利引起的咳嗽，下一步该怎么办?

甘肃天水马钧

卡托普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，通过抑制血管紧张素转化酶而扩张外周血管，促使升高的血压下降并保持稳定，临床广泛应用于高血压病、冠心病、慢性心力衰竭等心血管病的治疗。然而，这类药物具有一个明显的副作用，就是诱发咳嗽，特别是在服用卡托普利时最为显著。

临床有资料显示，服用卡托普利后的干咳发生率较高，其咳嗽特点是：①从服药开始到出现咳嗽的时间长短不一，多在服药后1周左右出现，少数可在1个月后才发生；②以刺激性干咳为主，呈现阵发性，夜间最为明显，卧位睡眠时加重；③咳嗽时伴有咽痒、咽部异物感，部分患者还伴有鼻塞和喘息现象；④给予止咳、祛痰、消炎、抗过敏、支气管扩张剂等药物均无效。

一旦患者在服用卡托普利后出现咳嗽，特别是刺激性干咳，夜间为甚，应及时请教医生，搞清楚是否为卡托普利副作用。轻症患者无需马上停药，先行观察，或在医生指导下减少卡托普利的用量，其干咳症状可在1周内消失。咳嗽较为频繁的患者，以及减量或调换药物1周后仍然咳嗽不止时，应考虑停用卡托普利，或换用其他ACEI药物，如钙拮抗剂、β受体阻滞剂和利尿剂等，一般在停药后1周左右咳嗽可逐渐消失。总之，对卡托普利所致咳嗽要因人而异，应坚持个体化原则科学处理。

魏开敏