哮喘患者吸入性糖皮质激素治疗依从性差的原因及对策

谢章辉　沈小春

摘要：目的：调查哮喘患者吸入性糖皮质激素(ICS)依从性差的原因，并提出对策。方法：选择280例哮喘患者，对吸入糖皮质激素的执行情况进行分析。结果：280例中仅有62例坚持按医嘱用药，依从率为22.1％；218例未坚持按医嘱用药，占77.9％。结论：应针对患者实际情况，制定治疗方案，以提高患者依从性。

关键词：支气管哮喘；糖皮质激素；依从性

中图分类号：R562.2+5文献标识码：A文章编号：1673-2197(2009)05-0097-01

1资料与方法

1.1研究对象

梅州市人民医院2006年1月－2008年6月住院的哮喘患者共280例，诊断和分期符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的标准。同时满足纳入条件：①患病时间超过1年；②达到哮喘慢性持续期严重程度分级Ⅱ级及以上；③同意接受包括吸入激素在内的长期控制药物治疗；④使用激素吸入剂1个月以上。

1.2一般情况调查

采用自行设计的一般情况调查表调查哮喘患者的一般情况，包括：年龄、性别、受教育程度、职业、婚姻、经济情况、居住状况、医保制度等，以及目前使用吸入剂的情况，如每日使用次数、所用吸入剂类型，未能坚持使用吸入剂的原因。

1.3用药依从性评分

当前每日使用糖皮质激素(ICS)吸入剂(布地奈德)的次数、剂量(与医生制订的治疗方案是否一致，低于治疗方案用量的为依从性差)及医生对患者使用吸入装置正确度打分(分为完全不正确、不正确、比较正确、完全正确四个级别，分别赋值为1、2、3、4)。在此前1个月是否按医生要求每天用药的次数、药量、时间及坚持用药情况(分为根本未做到、偶尔做到、基本做到、完全做到4个级别)。每个项目有4个答案，分别赋予分值1－4，分值越大表示依从性越好，总分为20分。患者对哮喘知识的认知水平与生命质量中的活动受限、回避刺激物领域及生命质量呈正相关，认知水平越高其生命质量及活动受限、回避刺激物领域得分越高。患者用药依从性得分与生命质量及其总分呈正相关，用药依从性得分越高其生命质量越好。

2结果

280例中仅有62例坚持按医嘱用药，依从率为22.1％；218例未坚持按医嘱用药，占77.9％。造成依从性差的前两个因素为担心激素不良反应、使用ICS起效不快或效果不显著。见表1。

3结论

在现代临床实践中，糖皮质激素类药物是控制哮喘及其相关疾病的最有效药物，其效应作用表现在不同水平上，特别是由各种类型细胞产生的前炎症介质和细胞因子。大量的临床和实验室研究表明，吸入糖皮质激素可降低哮喘患病率、减轻症状、改善肺功能，提高生命质量。吸入糖皮质激素能够改善气道的炎症性损伤及其伴随的气道高反应性，有些患者在吸入治疗开始后6h内即显示气道高反应性减轻，而持续数月、数年的规范化治疗可望达到最佳改善效果。患者只有规范、持续用药，才能充分改善其肺功能、生命质量水平及哮喘控制水平，且随时间呈上升趋势。吸入性糖皮质激素依从性差的原因主要是费用较高，因上学、工作、出差等忘记备药及带药，使用支气管扩张药即可缓解，认为不必用激素，担心副作用，感觉吸入装置操作繁琐等。临床医生应根据患者不同年龄、病情、文化程度、经济状况为其选择合适的吸入装置，并自己备用吸入器，亲自操作给患者示范，以增强患者的信任程度和依从性，同时教会患者正确的用药方法；告知患者ICS剂量会随着治疗的进行逐渐减少，费用也会随之降低。因上学工作或出差未用ICS的患者，医生不应予以责备，应为其提供简单易行的方法。医生应反复耐心地告知患者ICS起效缓慢，是长期控制用药，但疗效是肯定的，应尽早使用，可减少发作及住院次数，减低危重哮喘发生率，降低医疗费用，改善生活质量。另外，应根据患者症状的轻重决定是否加用β受体激动剂、茶碱类药物等，以减轻患者症状，提高患者坚持用药的信心。

患者对治疗的依从性是影响临床疗效的重要因素。大量的病例对照研究表明，哮喘的患病率和死亡率均与不依从治疗密切相关。用药依从性越好，其生命质量越高，哮喘控制越好。所以医生应不断提高患者用药依从性，改善患者生命质量。

责任编辑曾楚华