中老年人鼻出血的治疗探讨

刘　霞

摘 要:目的:探讨中老年人鼻出血的治疗方法,观察其疗效。方法:选取我院近年来诊治的鼻出血患者120例,对其临床治疗情况进行回顾性分析。结果:本组一次性治愈110例,治愈率91.7%;所有患者术后无鼻腔粘连及鼻中隔穿孔等严重并发症。结论:鼻出血部位分布复杂,治疗鼻出血的关键是找准出血部位及明确出血原因,再根据患者的实际情况采取有效止血措施。

关键词:中老年人;鼻出血;出血部位;治疗

中图分类号:R246.81文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0113-02

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组120例鼻出血患者中,男63例,女57例;年龄最小40岁,最大81岁,平均50.4岁,其中41-50岁33例,51-60岁40例,61岁以上47例;病程1h~1周。除去创伤性鼻出血6例,其余患者发病呈季节性分布,春季24例,夏季32例,秋季24例,冬季34例。局部原因引起者80例,占75%,主要是鼻腔炎症、鼻黏膜糜烂、创伤、鼻中隔偏曲、血瘤、出血坏死性息肉等;全身疾病引起者32例,占26%,包括动脉硬化、原发性高血压23例,上呼吸道感染4例,肝硬化2例,尿毒症2例,原因不明1例。

出血部位:鼻中隔前方黎氏区60例,占50%(60岁以下32例,60岁以上28例);鼻中隔后部6例,占5%;鼻中隔嵴突11例,占9%;中鼻道5例,占4.2%;下鼻甲前端内侧面3例,占2.5%;下鼻道后方鼻一鼻咽静脉丛出血14例,占11.7%;鼻腔底壁后段出血4例,占3.3%;部位不明6例,占5%。左侧66例,右侧54例,双侧34例(均为中隔前方黎氏区)。

常规检查出凝血时间,血小板减少者8例,占6.7%。

1.2 治疗方法

①对本组患者用1%地卡因加少量肾上腺素棉片做鼻腔表面麻醉,3～5min后放入鼻内镜,在吸引器帮助下明确出血部位。6例未见明确出血部位,其中3例行前、后鼻腔填塞后止血;②77例出血在黎氏区、下鼻甲前端、下鼻道等,AgNO3烧灼或微波烧灼止血,术毕勿需鼻腔填塞;③42例经鼻腔填塞止血,其中前鼻腔填塞35例,一次性填塞止血成功30例,最多达3次;前后鼻腔填塞7例;鼻腔填塞物包括凡士林纱条、碘仿纱条、止血膨胀海绵和明胶海绵;④因鼻出血住院19例,均为鼻腔填塞。全部患者均给予抗生素、止血药和维生素辅助治疗。2例为出血坏死性息肉,行鼻内镜下上颌窦根治筛窦开放。

2 结果

治疗后对全组患者进行随访观察,以3个月鼻腔未再出血作为治愈标准。本组患者中110例一次性治愈,治愈率91.7%;2例因原发性高血压于1个月后复发,3例因鼻创伤而复发,5例因上呼吸道感染出现发热、鼻塞、流脓涕等症状后复发。所有患者术后无鼻腔粘连及鼻中隔穿孔等严重并发症。

3 讨论

鼻出血通常是由于硬化的血管破裂所致,尤其是发生于下鼻道后段的鼻咽静脉丛处出血,往往出血量大,出血部位较隐蔽,难以处理。门诊多采用前后鼻孔填塞才能达到尽快止血的目的,此法填塞虽止血效果明确,但患者易出现软腭剧痛、吞咽困难、剧烈头痛,甚至咽鼓管炎症、急性中耳炎以及软腭撕裂等并发症。对于年龄较大且伴有心脑血管疾病的患者,由于其自身耐受程度差,甚至存在诱发相关全身疾病的风险则更不适宜。由于鼻腔黏膜血管丰富,大多数鼻出血的部位常较隐蔽,且出血部位大多在鼻中隔前端的黎氏区,少数发生在鼻腔后部和上部[2],常规检查难以找到出血点,借助辅助检查设备(如鼻内镜)可以观察到鼻腔及鼻咽部任何部位,使鼻腔内视野清晰,避免了治疗的盲目性。对鼻中隔前端黎氏区等可见出血点的可用AgNO3烧灼,或微波冷冻止血;对鼻中隔前端黎氏区的血管瘤、动脉性出血或下鼻道后方鼻咽静脉丛出血,可行前鼻腔填塞或前后鼻腔填塞。大多数鼻出血经鼻腔填塞、微波烧灼均能自愈。少数危重鼻出血可行血管栓塞或动脉结扎术,但患者痛苦,费用高,并发症多。经鼻内镜吸引器下治疗鼻出血,大大减少了鼻腔填塞的概率,减轻了患者的痛苦,减少了因鼻腔填塞引起的并发症,并具有以下优点:①便于寻找出血点;②找到出血部位后,可在直视下通过药物烧灼、填塞、激光、电凝等手段准确止血。填塞时仅用1~2根凡士林纱条或止血膨胀海绵便可压迫住出血点,从而避免不必要的后鼻孔填塞;③在吸引管的配合使用下,对一些活动性出血也可进行有效治疗;④该技术尤其适用于并发高血压、脑血管疾病及血液病等患者的治疗[3]。

治疗鼻出血在临床实际操作中应注意以下问题:①出血部位的寻找。应用鼻内窥镜技术后,鼻腔及鼻咽基本不存在视觉盲点,但在经过一次或多次鼻腔填塞后,鼻腔黏膜水肿,局部陈旧性血迹随处可见,这为寻找真正出血点带来较大的困难;②热凝时机的把握。鼻出血量较大时,即使找到出血点,也难以进行微波热凝即时止血;在出血间歇期寻找出血点又有一定的困难。笔者经过实践后认为,在少量出血期或出血末期行鼻内窥镜检查,可以循血迹找到活动性出血点,用直或弯吸引器吸出周围血迹或新鲜出血,并对出血点进行微波热凝,可明显提高止血的准确率,争取做到一次性热凝成功;③注意创面的保护。在出血汹涌期,可在鼻内窥镜下利用吸引器吸出活动性出血,并明确出血部位,因此时无法行热凝止血,可对出血部位行明胶海绵外加凡士林纱条压迫;然后于间歇期或出血末期对其施行微波热凝止血,对已明确出血点并行微波热凝的创面,置明胶海绵一块,并定期应用石蜡油或薄荷油滴注以保持创面的湿润,待其自然愈合即可。

参考文献:

[1] 张炳辉,张丽红,张慧燕,等.鼻内窥镜下微波治疗严重鼻出血30例[J].中国内镜杂志,2004,10(6):97.

[2] 杨大章,史冬雪,王中植.内窥镜在顽固性鼻出血中的应用[J].中华耳鼻喉科杂志,1996,31(1):54.

[3] 王荣光,许庚,郭宝煌.鼻内窥镜手术图解[M].北京:解放军出版社,1998:38.

(责任编辑:曾楚华)