美托洛尔与多巴胺联合治疗舒张性心力衰竭临床观察

刘卫其　袁　勇　张励庭　黄炫生　张　劲

摘 要:目的:探讨美托洛尔与多巴胺联合治疗舒张性心力衰竭患者的临床疗效。方法:58例舒张性心力衰竭患者,随机分为对照组27例和观察组31例,对照组在常规治疗基础上加用美托洛尔,观察组加用美托洛尔与多巴胺,观察两组患者治疗后的临床疗效。结果:治疗组显效13例,有效15例,无效3例,总有效率90.32%;对照组显效9例,有效10例,无效8例,总有效率70.37%。治疗组疗效明显优于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。结论:美托洛尔与多巴胺联合可有效治疗DHF,且疗效优于单独应用美托洛尔,值得临床推广应用。

关键词:美托洛尔;多巴胺;舒张性心力衰竭

中图分类号:R541.6文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0103-01

舒张性心力衰竭(DHF)是一组以具有心力衰竭的一般临床症状和体征,且E峰降低、A峰增高、E/A比率减小、左室射血分数(LVEF)正常而舒张功能异常为特征的临床综合征。因此,治疗上多以减慢心率、延长舒张时间来改善舒张功能[1]。笔者近年来采用美托洛尔与多巴胺联合治疗舒张性心力衰竭,取得显著疗效,现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择我院2008年2月-2009年3月期间所诊治的DHF患者58例为研究对象,均经超声心动图检查明确LVEF>40%～50%,符合ACC/AHA关于临床DHF诊断标准[2]。其中男34例,女24例,年龄64±15岁;排除患有支气管哮喘病史、严重的窦性心动过缓、低血压、Ⅱ度以上窦房或房室传导阻滞及严重糖尿病的患者;其中高血压32例、冠心病20例、肥厚型心肌病6例。58例患者随机分为对照组27例和观察组31例,两组患者在年龄、性别、病程、基础病变、心率、血压、左室射血分数(LVEF)以及心功能分级等无显著性差异(P>0. 05),具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予休息、吸氧、低盐饮食、洋地黄、利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗心律失常药物及针对病因、并发症等心力衰竭常规综合治疗。对照组在此基础上加用口服美托洛尔(阿斯利康制药生产),起始剂量6.25 mg/d,每隔7~10d调整剂量,无不良反应逐渐加量,每次患者能耐受治疗时,达目标剂量50 mg/d或最大耐受量;观察组在对照组基础上同时加用多巴胺持续静脉泵入,剂量维持在2.5μg/kg•min,根据病情持续3~7d。若用药后症状加重或收缩压<90mmHg者,需减量或停药,连续观察6个月,且定期观察患者前后的心功能改善情况。

1.3 疗效标准

显效:达到完全缓解的标准或心功能2级以上者;有效:达到部分缓解标准,心功能改善1级,症状和体征减轻,但仍有慢性心力衰竭症状;无效:心功能改善不足1级或症状体征无改善甚至加重。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析,两组间差异比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

现代医学认为,心力衰竭是心血管病患者最常见的并发症,严重影响心血管病患者的身心健康,降低了其生活质量。随着人口的老龄化和人群饮食结构的改变,心血管疾病的发病率逐年增高,心力衰蝎发病和病死率逐年增加,故心力衰蝎的治疗已经成为心血管医生所面临的重大难题[3]。DHF的临床特点是心肌显著肥厚、心腔大小正常、LVEF正常、左室舒张期充盈降低。其发生机制十分复杂,很多因素相互影响,器官水平、心室肥厚、心肌舒张不协调、心室负荷异常等均可影响到血流动力学,并最终引起心室松驰和充盈的异常。

美托洛尔属于β受体阻滞剂,它可直接抑制交感神经活性而扩张外周血管、增加肾脏排泌水钠,减少血管内容量,使心肌耗氧量下降。去甲肾上腺素可引起心肌细胞功能异常或坏死,还刺激分化的心肌细胞肥大增生及细胞内氧离子超负荷,后两者激发了心肌细胞凋亡,最终导致心肌肥厚和间质纤维化;此外还具有正性频率作用,增强心肌细胞自律性,增加心律失常的发生率[4]。多巴胺为体内合成肾上腺素的前体,具有β受体激动作用,能增强心肌收缩力,增加排血量;对周围血管有轻度收缩作用,升高动脉压,对内脏血管(肾、肠系膜、冠状动脉)则使之扩张,增加血流量;使肾血流量及肾小球滤过率均增加,从而促使尿量及钠排泄量增多。本文研究结果发现,治疗组疗效明显优于对照组,差异具有显著性,提示美托洛尔与多巴胺联合可有效治疗DHF,且疗效优于单独应用美托洛尔,值得临床推广应用。

参考文献:

[1] 胡大一,马长生.心血管病学实践2002规范化治疗[M].北京:人民卫生出版社,2002:359-369,347-351.

[2] CLELAND JGF,TENDERA M, ADAMUS J,et al.The perindopril in elderly people with chronic heart failure(PEP-CHF)study[J].Eur Heart J,2006,27(19):2338-2345.

[3] 谭小强.67例无症状左室舒张功能不全患者的治疗分析[J].华夏医学,2004,2(01):31.

[4] 李春兰,董信春,蒲志宏,等. 美托洛尔对老年舒张性心力衰竭患者心脏舒张功能的影响[J].卫生职业教育,2008,26(1):138-139.

(责任编辑:姜付平)