新医改大观

赵丽梅

“面对群众“看病难、看病贵”多年难以改变的情况，新医改在人们的期盼声中终于得以出台，这部15000余字的文件，多处都体现了切实的惠民政策，但难免也存在一定的问题，对此也有人对其提出了热议，那么它到底给民众带来怎样的实惠，同时又存在哪些问题，我们跟随专家的眼光一起来探讨这部《意见》。”

最近几年，政府在卫生投入上急速加快。据财政部公布的数据，2008年，全国财政安排医疗卫生支出2826亿元，比2007年增长42.01％。其中，中央财政安排854.45亿元，高于2003年中央财政和地方财政医疗卫生支出的总和。2003年至2008年6年间，全国财政医疗卫生支出年均增长27.74％，大大高于同期财政支出的增长幅度。2009年，中央财政预算安排医疗卫生支出1181亿元，比2008年预算数增长38.2％。这一系列数据都昭示着政府对群众医疗卫生现状的重视，为了大力改善我国人民的医疗卫生状况，有关部门在党中央、国务院的领导下，开展广泛而又深入的调查研究，多次征求国内外各个阶层人士的意见，备受社会关注的新医改方案在百姓的热切期盼中终于新鲜出炉。接下来我们就随专家一起来研读下这部15000余字的文件，深入探讨下它所蕴涵的创新理念。

力争走向全民医保

医保覆盖率大副提高根据《意见》，我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保的全覆盖。3年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率均达到90％以上。分别覆盖城镇就业人口和非就业人口、农村人口和城乡困难人群。从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，不断提高保障水平。重点解决国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员以及非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员的基本医疗保险问题。今年全面推行城镇居民基本医疗保险，重视解决老人、残疾人和儿童的基本医疗保险问题。对此国务院研究发展中心社会发展研究部部长葛延风在接受记者采访时表示，建立覆盖全民的医保制度，目的在于实现医药费用的合理分担，这是解决老百姓“看病贵”最核心的措施。他说，“如果人人都有医疗保障，个人付费比例大幅度降低或者不付，就没有人会喊贵。”同时，医保覆盖全民也是实现社会公平的重要手段。明年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，增幅为50％，并逐步提高政策范围内的住院报销比例和门诊费用报销范围和比例。另外，城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。

基本公共卫生服务均等化目标首次确立从今年开始，国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。同时，国家将免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指导等服务。李玲认为，“均等化”意味着每个人，不论性别、年龄、种族、职业、收入水平等，都享受同样的基本公共卫生服务。

基本医疗卫生制度成为公共产品

《意见》要求：以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。关于这点，深化医药卫生体制改革部际协调小组办公室主任胡祖才在接受记者采访时说：这为深化改革明确了方向和目标，为解决群众反映强烈的突出问题，人人享有基本医疗卫生服务提供了制度上的保证。卫生部政策法规司司长刘新明也表示说，这一制度强调保障基本、加强基层、扎实基础，既体现了初级阶段的国情，又体现了卫生工作追求社会公平的重要原则，具有很强的针对性。国务院发展研究中心社会发展部部长葛延风对这点也发表了自己的看法，他说建立政府主导的基本医疗卫生制度，回归公益性，这不但符合医疗卫生事业的基本属性这个固有特点，也是绝大多数市场经济发达的国家和多数发展中国家一致采用的普遍做法。从专家们的角度我们可以看出，此次医改方案是我国第一次明确从“基本制度”方面着手，对医疗卫生事业来说具有里程碑式的意义。作为公共产品的制度，必然覆盖全民、公平享有，而且制度一旦确立，就必须坚持长期稳定。

建立基本药物制度遏制虚高药价

《意见》提出我国将建立基本药物制度的决定，建立比较完整的基本药物遴选、生产供应、使用和医疗保险报销的体系，改革药品价格形成机制。具体措施上实行基本药物公开招标，对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药。关于这点，相关专家表示说，以药事服务费作为遏制“以药补医”、“药价高”的手段，理论上确实可以达到“医药分家”的效果，体现了对医生技术水平的尊重，而且药事服务费纳入基本医疗保障报销范围也大大减轻了患者的负担。葛延风对此在接受记者采访时也作出了肯定，他说国外很多国家都建有基本药物制度，推进这一制度旨在降低费用，是保证老百姓有药可用，用得起药，能合理用药的手段。北京大学教授李玲对此也发表了自己的看法：以前我国有医保药物目录，没有提出过基本药物制度，医改新方案提出建立基本药物制度具有划时代的意义，“基本”一定程度上作为动态的概念，它随着经济和社会的发展其内涵必将会随之变化。就目前的情况，我国6000多家制药企业，而美国只有10多家。我国药厂低水平竞争问题严重，生产、流通不规范，是造成药价虚高的重要原因之一。世界卫生组织认为，312种西药可以治疗80％以上的疾病，我国正制定国家基本药物目录，估计将有数百种，其中包括中药。实施基本药物制度，对医保药物将实行统一招标、配送，药品流通也将得到规范。

管办分开转换政府职能

《意见》提出从强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。胡祖才认为，这些改革将明确医院所有者和监管者的责权，解决政府卫生行政部门既办医院又管医院的问题，有利于多元化办医和加强对公立医院的监管。对于具体措施的制定实施，他说，根据国际经验和国内近年的探索，管办分开有多种具体实现形式，主要有在卫生部门内或外设立专门监管公立医院的机构，从行政职能上分开。也有“社会办医，政府管医”，采取企业化管理模式等。对于目前国内如教育、铁路等的管办合一现状，清华大学教授白重恩表示说，从政府转变职能来看，政府部门不能既当运动员，又当裁判员。医改在这方面的放开，必将促进医药事业的发展。

医师多点执业改革松缓

在医师的执业政策上，《意见》提出“研究探索注册医师多点执业”。这意味着我国医师制度的重大变革，有助于促进人才合理流动。以往我国医疗人才管理是封闭式的，医师为医院所有，人才流动受制约。医师多点执业一方面可以增加医务人员的经济收入，而且自身价值也可以深入得到社会认可，另一方面基层群众也能有机会就近得到较高质量的医疗服务。但医师多点执业对医院的发展来说可能会有一些影响，同时多点执业目前主要是外出做手术，如果术前术后配合不好，将难以保证医疗安全和质量。对此煤炭总医院院长王明晓在接受记者采访时发表了自己的看法，他认为，医师多点执业工作一定要有试点，稳妥推进地进行，不能冒进，否则会加大改革成本。

当然，新医改的创新之举还体现在许多方面，如鼓励探索建立医保和医院的谈判机制、试行按病种付费等等。和以往相比，它在解决问题方面确实给老百姓带来了许多实惠，但依然还存在一定的问题，比如在制度化细则方面，8500亿投入配置途径方面依然不够明确等。我们希望有关部门能看到这个问题，在好政策出台的同时，辅之以好政策的执行，我们希望老百姓在几经磨难，最终出台的新医改面前能真正的得到益处!