老年股骨颈骨折功能恢复的指导

刘希贤 许林东

[摘要]目的 提高股骨颈骨折病人的生活质量和康复效果。方法 指导病人进行患肢功能锻炼;采取相应的护理措施,实施心理、生理护理,满足病人的需要;预防并发症的发生。结果 病人情绪稳定,主动配合治疗,减少了并发症的发生,促进病人早日康复。结论 做好临床护理工作和康复指导,早期进行适宜的功能恢复锻炼是防残、治残的关键。

[关键词] 股骨颈骨折;老年人;康复指导

[中图分类号] R473.6[文献标识码] A [文章编号] 1004-8650(2009)06-083-02

股骨颈骨折病人在临床上较为常见,尤其老年人更易发生,主要原因为老年人骨质疏松,股骨颈脆弱加之髋周肌群退变,动作迟缓及常患有一种或多种慢性疾病,在摔倒后由于扭转伤肢暴力传至股骨颈或一侧下肢突然单独支持体重,即可能引起股骨颈骨折[1]。一旦骨折,久治难愈,且长期卧床制动将引起多种并发症,即使临床治愈或好转出院,院外康复期也较长。因此,老年股骨颈骨折患者的康复指导和临床护理尤显重要,本文总结了我院近3年56例股骨颈骨折病人的康复指导和临床护理体会,现报告如下。

1临床资料

本组患者56例,其中男33例,女23例,年龄50-85岁,发病原因均属意外事件,手术治疗47例,单纯行骨牵引9例。骨折前合并高血压20例,糖尿病7例,慢性支气管炎23例,住院时间最长172d,最短12d。

2功能恢复指导

指导股骨颈骨折患者有目的、有计划地实施包括患肢在内的全身肌肉和关节活动的锻炼。其方式以主动活动为基础,以促进骨折愈合,恢复患肢功能,增强机体抵抗力,此方法对手术及非手术治疗的患者均适用。

2.1 患肢肌力锻炼和关节活动

内容包括:股四头肌舒缩,踝关节背伸和跖屈,足趾活动,同时辅以髌骨被动活动[2]。根据患肢肿胀程度,每日3-6次,每项内容逐项进行,每次l5-20min。体质弱者或感疲劳时减少每次活动量,增加活动次数的办法进行锻炼。锻炼方法正确会对骨折端产生机械性刺激,利于骨痂的生长。同时注意要在不影响骨折复位固定的情况下进行以上功能锻炼。

2.2患者褥疮的防护

可通过三点支撑锻炼法[3]进行,具体内容如下:患者两手拉住牵引架上的拉手,同时用健侧腿蹬在床面上,无牵引架时用两肩或双肘关节及头部做支撑,将整个上身和臀部抬起来。每隔2h做一次,夜间睡眠时间隔3-4h做一次,每次抬起至少15s。患者因骨折不能翻身,骶尾部易发生褥疮,此项锻炼是预防褥疮的有效措施。体质虚弱及肥胖患者抬起或持续15s有困难时,可由他人用手托起腰、臀部给予帮助,也可两侧交替垫软枕达到解除骶尾部皮肤受压目的。

2.3健侧肢体的肌力锻炼和关节活动

具体内容包括:握拳伸指,肘关节屈伸,股四头肌舒缩,膝关节的屈伸,踝关节背伸跖屈,足趾活动,高抬腿,扩胸深呼吸等。根据患者具体情况分别于上午、下午、睡前各做1次(肌肉收缩、放松为1次,关节屈曲、伸展为1次),每次20-30min,锻炼内容逐项进行,5-10次/min为佳。速度过快,肌肉舒缩不充分,速度过慢活动次数减少,达不到锻炼的目的。

2.4出院指导

患者出院后要继续进行正确的康复锻炼,定期复查,根据肌力的恢复和骨折的愈合情况决定运动量和负重时间。患者出院后仍要注意合理饮食,保证丰富的营养以促进骨折的愈合。股骨头置换术的患者,不宜坐矮凳子,不盘腿坐,侧卧时两腿之间要放枕保护。注意心理健康,保持精神愉快,心情舒畅。向患者及家属宣传必要的卫生知识,增强患者的自我防护意识,防止再损伤。

3护理

3.1心理护理

多数老年骨折患者不适应病房环境,对医护人员的生疏,交感介质的分泌增加,影响康复,加之老年人都希望自己健康长寿,突如其来的骨折,给老年人的心理造成沉重打击,因此心理护理对老年患者康复也是至关重要的。结合老年患者焦虑、恐惧、急躁、危机感、孤独感等心理特点,从患者进入病房开始,就给以耐心的指导,主动热情地与患者打招呼,亲切自然地介绍环境、作息时间、护士姓名,介绍同病室的病友,帮助建立病友关系,多进行非医疗性活动的接触,注重感情上的沟通,认真询问和倾听患者所焦虑的问题,根据患者的职业特点适当地称呼,切忌轻率地直呼姓名床号,与患者交往中注意使用礼貌得体的语言,回答问题时要清楚易懂,表现出对老年人的尊重和诚心,让患者很自然地在心理上感到温暖,对于那些心理障碍较重的患者,还应该耐心进行疏导,做好病情的解释及暗示治疗,介绍同一疾病的治疗效果,及时解决患者的舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题,维护老年人的个性取得其信任,满足其需要,增强战胜疾病的信心。使老年患者主动配合治疗及康复护理。

3.2饮食护理

鼓励患者进食含钙高量的饮食如奶类、豆制品、新鲜蔬菜、海带,并注意补充鱼虾类、蛋类、黑木耳、芝麻等含维生素D的食品,注意饮食的营养均衡。保持消化功能正常及大便通畅,最好每日排便一次。老年患者多有便秘,护理人员指导患者多饮水,协助病人养成饭后半小时排便的习惯,以消除便秘,保持大便通畅。

3.3并发症护理

3.3.1 高血压患者的护理:应注意观察患者的血压,每天早晚测血压各1次。用降压药剂量要适宜,一般为常用量的1/2或1/3达到控制血压维持稳定水平,还要注意防止诱发血压升高的因素,如患者疼痛睡眠不佳适当给予止痛和镇静剂,避免血压升高。

3.3.2 糖尿病患者的护理:因为饮食治疗是治疗糖尿病的基础,故对合并糖尿病的患者,要注意饮食。由于外伤的应激反应,非糖尿病的患者,血糖也常偏高,因此伤后2周内每周至少测血糖1次。大多数糖尿病患者抵抗力低。易感染,故应注意口腔及皮肤卫生。

3.3.3 慢性支气管炎患者的护理:适当用抗生素,鼓励患者咳嗽、咳痰,多变化体位,每天给予扶起,叩背以促进排痰。

4小结

康复中的注意事项:① 老年人往往体质差而懒于活动,要多鼓励患者做主动运动,对生活不能自理老年性痴呆的患者给予必要的帮助。② 运动量要循序渐进,量力而行,以不感到疲劳和疼痛为度。③ 锻炼过程中不要忽略患肢正确位置,要保证牵引及固定效果。④ 每次运动前后要测量血压、脉搏、呼吸,如有异常应中止运动或减轻运动量。⑤ 基础护理贯穿于康复护理的全过程。

老年股骨颈骨折后卧床时间较长,出现并发症将会给患者增加痛苦和经济负担。从本组患者的实践中,作者认为早期功能恢复锻炼,可以有效预防并治疗褥疮,患肢肌肉萎缩及关节僵直并促进骨折的愈合。本组无一例发生骶尾部褥疮,住院期间患者健侧下肢与患肢比较无明显肌肉萎缩,通过锻炼缓解了卧床带来的不适,有效地预防了并发症,促进了患者的康复。

参考文献:

[1] 李京红. 老年股骨骨折功能锻炼的指导[J].泰山医学院学报,2008,29 (8):632-634.

[2] 朱国玲.老年股骨颈骨折病人功能锻炼的实施[J].实用医学杂志,2005,6:93-94.

[3] 田淑娥,刘充卫,姜深美.老年股骨颈骨折患者出院后的康复指导[J].健康教育,2007,11(8):75-77.

(收稿日期2009-06-04)