肺复合性小细胞癌４５例临床观察

赵　红　吴艳玲

摘 要:目的:探讨肺复合性小细胞癌的临床特征、治疗及预后,观察不同治疗方法对预后的影响。方法:对2001年2月-2005年12月治疗的肺复合性小细胞癌患者45例,随机分为同步放化疗组23例和续贯放化疗组22例,分别应用同步放化疗和续贯放化疗方法治疗。结果:45例肺复合性小细胞癌同步放化疗患者平均生存期、3年生存率明显优于续贯放化疗方法治疗。结论:采取合理的治疗方案,外科手术加同步放化疗可以取得良好疗效,延长患者的生存期。

关键词:肺癌;小细胞癌;手术;化疗;放疗

中图分类号:R730.5文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0098-02

肺癌(hypertension)是最常见的肺原发性恶性肿瘤,绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮,故亦称支气管肺癌。近50多年来,世界各国特别是工业发达国家,肺癌的发病率和病死率均迅速上升,肺癌在男性肿瘤患者的死因中已居首位。由于癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型分化程度等生物学特性有一定关系;并且对于不同类型的肺癌,其治疗方案是截然不同的,因此区分肺癌的类型在临床上是相当重要的。肺癌分为小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)和非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)。 外科治疗对小细胞肺癌的患者并不起主要作用,此类患者多对于化学疗法治疗敏感;但对于非小细胞肺癌,外科治疗为主要的治疗手段。肺复合性小细胞癌(combined small cell carcinoma)是指发生于肺的小细胞癌与另一种成分复合组成的癌。这种复合成分可以是任何类型的非小细胞肺癌,通常为腺癌、鳞癌或大细胞癌,梭形细胞或巨细胞癌较少见。2004年版的WHO肺癌新病理分类中,肺复合性小细胞癌被归于肺小细胞癌的亚型,治疗方案同肺小细胞癌。但未明确指出其治疗效果及预后。我院于2001年2月-2005年12月共收治肺复合性小细胞癌患者45例,并经手术或病理证实,现对其病例资料进行回顾,分析其临床特点、治疗方式及预后,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2000年6月-2005年12月经手术、病理证实,并且临床资料完整的肺复合性小细胞癌患者45例,其中男34例,女11例;年龄36-71岁,平均(53.9±5.4)岁,其中45岁以下9例(18.75%),45-60岁22例(43.75%),60岁以上14例(37.5%)。病理分类:小细胞合并腺癌10例(5.7%),小细胞合并鳞癌28例(90.9%),小细胞合并腺癌及鳞癌4例,未分型3例(3.4%);按TNM分期:Ⅰ期2例,Ⅱ期6例,Ⅲ期18例,Ⅳa期11例,Ⅳb期8例。临床表现有不同程度的声音嘶哑、声带麻痹,有的患者出现胸骨后疼痛、食物滞留感和异物感等症状。临床症状更与播散性病变相关(如骨髓和肝转移)。本组患者确诊时,发现脑转移8例,肝转移6例,腹腔转移12例。所有患者经气管镜、CT引导下经皮肺穿刺或活检、经浅表淋巴结穿刺或活检找到癌细胞,或经剖胸肺活检,确诊为肺复合性小细胞癌。X线影像显示肺门或周围肿块常伴有纵隔淋巴结肿大和肺叶萎陷;CT扫描可观察到纵隔淋巴结侵犯和上腔静脉被破坏。

45例患者按照随机原则分为两组:同步放化疗组23例和续贯放化疗组22例。两组患者一般状况比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均行肺复合性小细胞癌手术、病灶区域淋巴结清扫术。

1.2.1 同步放化疗组

放射治疗45Gy/3周,根据不同患者的肿瘤情况确定肿瘤计量,36.2～68.0Gy,平均(52.6±4.3)Gy。在放射治疗的同时,给予PE方案化疗:顺铂(DDP)60～100mg/m2,d1,依托泊甙(Vp16)100～120mg/m2,d1-3,每21天重复。放射治疗期间化疗2个疗程,结束后再化疗2个疗程,共4个疗程。

1.2.2 续贯放化疗组

按照上述PE方案先化疗4个疗程,再接受放射治疗。

1.3 疗效观察

采用术后随访的方法,以治疗后生存期评价治疗效果。所有患者随访至2009年1月止,生存期为确诊之日至死亡或最后随访时间。

1.4 统计学方法

数据处理应用SPSS13.0统计软件进行统计分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均获得随访,随访率100.0%。两组患者生存率比较,见表1。

3 讨论

小细胞癌绝大部分发生在肺内,仅5 %左右发生在肺外器官[1]。小细胞癌恶性程度极高,疾病早期即可发生转移,主要为淋巴和血行转移,且呈浸润性生长,易向外侵袭。小细胞癌生长快,易发生转移,恶性程度高的生物学行为应属全身性疾病,从生物学特性看,发生于肺的小细胞癌相同,单纯手术效果差。由于早期即可出现转移,故手术后必须进行化疗,以减少肿瘤的局部复发。有报道指出,有效的化疗方案可以减少肿瘤的远处转移。但同时有学者认为,长期维持化疗对延长生存期并没有影响[2]。本观察同步放化疗组患者平均生存期明显优于续贯放化疗组;同步放化疗组3年生存率明显优于续贯放化疗组。笔者认为,对于本病要做到早发现、早诊断、早治疗,术前明确诊断,并进行尽可能准确的术前分期,采取合理的治疗方案,外科手术加有效的综合治疗是可以取得良好疗效的,可延长患者的生存期。

参考文献:

[1] MIMORI K,MORI M,KUWANO H, et al. Hyperthermochemoradio-therapy is effective for small cell carcinoma of the esophagus[J] . J Surgoncol, 1995, 59(1):59-66.

[2] JOHNSON BE. Management of small cell lung cancer [J] .Clin Chest Med,2002,23(1):225.

(责任编辑:曾楚华)