硬膜外麻醉子宫肌瘤术后镇痛120例临床观察

花荷连 袁 凯

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)06-050-02

现代社会,女性子宫肌瘤患者日益增多。随着生活质量的提高,术后镇痛亦被广大患者认同。我们对120例硬膜外麻醉子宫肌瘤切除术病人施行硬膜外腔单次给予负荷量和硬膜外腔自控镇痛(PCEA)给药法,用于术后镇痛治疗,现报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选择择期子宫肌瘤切除术患者120例,年龄45-78岁,体重42-75kg,ASA I-II级,术前心功能正常,无其他异常,随机分成二组。A组:单次给予负荷量0.25%左布比卡因5-8ml+吗啡2mg。B组:硬膜外腔自控镇痛,容量100ml,2ml/h。0. 5%左布比卡因20ml+吗啡4mg+氟哌利多10mg+生理盐水配至100ml。

1.2麻醉与镇痛方法

患者入室后,建立静脉通道即行硬膜外穿刺,选点T12-L1,向上置管3.5cm,给予2%利多卡因5ml,观察5分钟后,测平面在T8-L2,无脊麻征象,追加2%利多卡因8-10ml。术中辅助氟芬合剂半量,麻醉效果不满意者不在观察范围之内。术毕结束前10min,A组单次给予负荷量0.25%左布比卡因5-8ml+吗啡2mg。B组:术毕后固定导管,推B组镇痛液负荷量5ml,建立镇痛后,接自控镇痛泵,恒定输注速度2ml/h。

1.3术后随访

镇痛观察时间为72h,并在72h内记录视觉模拟评分(VAS),镇静评分(Ramsay评分),血压、心率、呼吸、SPO2,肠功能恢复时间,恶心呕吐,嗜睡,尿潴留发生率。镇痛效果分为4级:佳:活动、咳嗽时无疼痛、无不良反应,VASO;一般:静止情况下,无疼痛,咳嗽活动轻度疼痛,VAS1-2;欠佳:静止情况下,仍疼痛,但能忍受,VAS3-8;无效:持续性疼痛,呻吟,VAS9-10。Ramsay评分:以患者从焦虑或不安为1分,以患者无反应为6分,共六级。

2结果

A组:60例采用硬膜外腔单次给予负荷量镇痛时间最短10h,最长72h。镇痛效果佳者54例(90%),一般者2例(3.3%), 欠佳者3例(5%),无效者1例(1.6%),恶心呕吐4例(6%),嗜睡3例(5%)。B组:硬膜外腔自控镇痛时间最短者24h,时间最长者72h,效果佳者56例(93%),一般者2例(3.3%),欠佳者1例(1.6%),无效者0例,导管脱出1例(1.6%),恶心呕吐3例(5%),嗜睡5例(8%),两组患者术后镇静效果相当,胃肠功能恢复时间大致相同,心率、血压、呼吸、SPO2均无明显差异。本文病例常规留置导尿管,故未知尿潴留情况。

3讨论

通过硬膜外麻醉子宫肌瘤术后镇痛120例临床观察,A、B组对比提示:硬膜外麻醉子宫肌瘤术后硬膜外腔施行单次给予负荷量和硬膜外腔自控镇痛,镇痛效果良好,可以明显提高患者术后生活质量,减少患者精神和肉体的痛苦,有利于患者术后早日康复。A组单次给予负荷镇痛效果满意,给药方便,且经济实惠,病人易于接受。B组硬膜外自腔镇痛疗法效果确切,但需严格无菌技术操作,并防止导管折断或脱出。院内感染能否允许抽起的液体长时间放置,值得探讨。术后随访时间长,护理工作量加大,且费用较贵。综上所述,以上二种方法都能取得满意的镇痛效果,可根据患者的要求和经济条件选择单次给予负荷量或者自控镇痛。但笔者推荐单次给予负荷量镇痛,似乎更为满意。

( 收稿日期2009-06-05)