彩色多普勒超声在胎盘早剥中的诊断价值

傅 晖 王 涓 林健谊

[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声在胎盘早剥中的诊断价值。方法 回顾性分析对符合胎盘早剥症状表现的203例孕妇行超声检查,探查胎儿胎盘分布,厚度,内部结构。结果203例中超声诊断与产后胎盘外观所见符合胎盘早剥者32例。 结论 彩色多普勒超声能早期诊断胎盘早剥,准确率高,为临床选择分娩方式提供可靠的图像依据,具有较好的临床实用价值。

[关键词] 彩色多普勒超声;胎盘早剥

[中图分类号] R445.1[文献标识码] A [文章编号] 1004-8650(2009)06-044-02

The diagnosic value of Color Doppler Ultrasound in placental abruption

FU Hui,WANG Juan,LIN Jian-yi

(Department of ultrasound, Hui yang Hospital.Hui zhou Guangdong 516211,China)

[Abstract] Objective Discuss the diagnosic value of Color Doppler Ultrasound in placental abruption.Methods examine 203 cases of pregnant woman whoes symptom accord placental abruption, examine fetus s placenta distributing ,thickness and the structure.Results there are 32 cases accors placental abruption in the 203 cases of pregnant woman .Conclusion Color Doppler Ultrasound can forepart diagnose placental abruption is very high nicety .It is therusty picture for clinic decide labour methods.

[Key words] Color Doppler Ultrasound;placental abruption

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,往往起病急、进展快,若处理不及时,可危及母儿生命[1]。孕妇行彩色多普勒超声检查可确定有无胎盘早剥及估计剥离面大小,使患者得到及时处理。

1资料与方法

1.1研究对象

收集本院2005年6月-2008年6月产科急诊临床符合胎盘早剥症状表现的203例孕妇行彩色多普勒超声检查,孕周为28-38周,平均35周。孕妇年龄21-40岁,平均30岁。

1.2仪器与方法

采用美国通用GEVV7彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5MHz,受检者膀胱适当充盈,取仰卧位,经腹部多方位依次探查胎儿、胎盘、羊水情况。彩色多普勒超声着重观察胎儿胎盘分布,厚度,内部回声结构。

2结果

全部病例均在产后检查胎盘外观确诊,查出32例胎盘早剥,10例为前置胎盘,其余161 例胎盘未见异常。

3讨论

胎盘早剥的发病机制可能与下例因素有关:①血管病变;②机械性因素;③子宫静脉压突然升高有关。胎盘早剥分为隐性剥离、显性剥离和混合性剥离。由于早剥后出血的情况不同,患者的临床表现也不同。显性及混合性剥离者,根据阴道出血及其他表现,诊断胎盘早剥比较明确,而隐性剥离者彩色多普勒超声提供了一个较好的诊断依据。

彩色多普勒超声是一种无创的高科技检查技术,能清楚的显示胎儿各脏器、各部位情况,是产前诊断胎儿胎盘早剥的首选方法。胎盘早剥的声像图主要表现为:隐性出血患者由于胎盘下积血,胎盘后方血液如尚未凝固,表现为在胎盘与子宫肌层间出现一轮廓不清,边缘不整的液性暗区;如出血时间较久,暗区内可出现光点和光斑;如已形成血块则多表现为胎盘异常增厚,在血肿处胎盘绒毛膜板可向羊膜腔突出;羊水透声有时可因血液破入羊膜腔而降低,羊水中可见散在漂浮的微细光点;显性出血者超声声像图可能无明显剥离暗区可见。

前后的超声对比观察对诊断胎盘早剥有很高的价值,本文中的1例:36孕周孕妇,因间歇腹痛5天来诊,无阴道流血。 B超检查声像图为:后壁胎盘,厚约6.4cm,实质回声不均,内可见大片状无回声区,暗区中可见光点反射。而患者半个月前彩色多普勒超声检查声像图为:后壁胎盘,厚约3.3cm,实质回声均,Ⅱ度成熟。根据临床病史及胎盘前后对照情况,诊断为胎盘早剥。急诊剖腹产手术,术后胎盘可见剥离面与超声诊断相符。母婴安返病房。本文中的另外1例:该孕妇孕34周,因急性腹痛来院检查,胎儿一般情况好,胎盘前壁,其下缘处可见一向胎盘绒毛膜面突出的长条形低回声区,范围约4.5cm×2.2cm,边界清,内回声均,经治疗,腹痛明显减轻,低回声区消失,临床考虑宫缩引起的胎盘异常回声区,并非胎盘早剥。后反复观察至正常分娩后胎盘检查,胎盘未见剥离面。故对不典型的胎盘增厚及回声异常,应动态观察胎盘情况,以免误诊。

胎盘早剥的发生率为妊娠的1%左右,主要的病理变化系底蜕膜出血,形成的血肿使蜕膜分离而胎盘早剥 [2] 。彩色多普勒超声检查孕妇胎盘早剥的价值在于能确定胎盘早剥范围,部位,胎儿有无胎动及胎心搏动等情况,为临床治疗提供可靠的依据。我们认为胎盘彩色多普勒超声检查的前后对比更为重要。综上所述,彩色多普勒超声检查胎盘早剥无创伤,具有较高的诊断价值,而且还可用作随访,观察病情及疗效,为孕妇急性腹痛的首选检查方法。

参考文献:

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1996,126.

[2] 周永昌,郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,2001,1232.

(收稿日期2009-06-02)