地屈孕酮预防多囊卵巢综合征患者卵泡黄素化的意义

连　蔚　欧阳贺月

摘 要:目的:探讨地屈孕酮配伍人绒毛膜促性腺激素口服能否辅助预防多囊卵巢综合征(PCOS) 促排卵中出现的卵泡未破裂黄素化综合征(LUFS)。方法:将PCOS患者在促排卵治疗卵泡黄素化的42例患者作为研究对象,随机分为2组,A组为研究组21例,在至少有1个卵泡直径≥18 mm时尿LH峰出现时或无尿LH峰出现而宫颈黏液评分较前下降时,肌肉注射人绒毛膜促性腺激素(HCG) 5 000 IU,同时口服地屈孕酮10mg;B组为对照组21例,在至少有1个卵泡直径≥18 mm尿LH峰出现时或无尿LH峰出现而宫颈黏液评分较前下降时,肌肉注射人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 10 000 IU。结果:A组21例患者中排卵率为85.71%,LUFS发生率为14.29%;B组21例患者中排卵率为38.10%,LUFS发生率为61.90%。有显著性差异(P<0.01)。结论:人绒毛膜促性腺激素配伍地屈孕酮口服对辅助预防PCOS患者促排卵中的LUFS的发生有意义。

关键词:地屈孕酮;人绒毛膜促性腺激素;多囊卵巢综合征;未破裂卵泡黄素化综合征

中图分类号:R711.75文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0086-01

1 资料与方法

1.1 研究对象

以2007年6月-2008年12月我院不孕症门诊的PCOS患者在促排卵治疗中确诊为LUFS的42例患者为对象,年龄22-35岁,平均年龄24.81 ±3.37岁,不孕年限2~7年,平均不孕3.21±1.10年。PCOS诊断符合鹿特丹专题学术研讨会确定的标准[1],所有PCOS患者需经达因-35治疗3～6个月,使其内分泌水平恢复正常水平,经输卵管造影或腹腔镜手术排除输卵管因素后再行促排卵治疗。其中在促排卵周期中于主卵泡直径≥18 mm时,肌肉注射HCG 5 000IU诱发排卵,阴道B超监测排卵发现LUFS周期至少2次的患者。

1.2 方法

1.2.1 LUFS周期诊断标准[2]

预测排卵日无排卵,宫颈黏液评分下降,黏液变稠,基础体温上升,卵泡持续存在或增大。

1.2.2 随机分组

A组为研究组21例,于月经周期的第3-5天开始口服克罗米酚50～100 mg/d,共5d,月经周期第12天开始阴道B超监测排卵,对卵泡发育较慢者加用绝经期促性腺激素(hMG)75～150 m IU /d,当卵泡直径达14mm时用尿LH试纸监测尿LH1次/d,主卵泡直径≥18mm,出现尿LH峰时或无尿LH峰出现而宫颈黏液评分较前下降时,肌肉注射人绒毛膜促性腺激素(HCG) 5 000 IU并口服地屈孕酮10mg。

B组21例于月经周期的第3-5天开始口服克罗米酚50～100 mg/d,共5d,月经周期第12天开始阴道B超监测排卵,对卵泡发育较慢者加用绝经期促性腺激素(hMG)75～150m IU /d,当卵泡直径达14mm时用尿LH试纸监测尿LH1次/d,主卵泡直径≥18 mm,出现尿LH峰时或无尿LH峰出现而宫颈黏液评分较前下降时,肌肉注射人绒毛膜促性腺激素(HCG) 10 000 IU。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 13.0 软件包进行卡方统计学分析。

2 结果

A组21者中18例发生排卵,3例发生LUF,排卵率为85.71%,LUFS发生率为14.29%;B组21例患者中8例发生排卵,13例发生LUF,排卵率为38.10%,LUFS发生率为61.90%(P<0.01,有显著性差异)。地屈孕酮配伍人绒毛膜促性腺激素口服能预防多囊卵巢综合征(PCOS) 促排卵中出现的卵泡未破裂黄素化综合征(LUFS)的发生。

3 讨论

多囊卵巢综合征(PCOS)用药后排卵率高达70%～80%, 但妊娠率仅为30%。超声监测排卵发现卵泡未破裂黄素化综合征(LUFS) 可能是主要原因之一[3]。LUFS是指正常月经周期或药物促排卵周期,卵巢有卵泡发育成优势卵泡,但到排卵期卵泡不破裂或维持生长,多在下次月经来潮前消失。一般认为LUFS的主要原因是月经中期LH峰值不足或缺乏LH峰而影响排卵[4]。正常月经中卵泡发育接近成熟时,卵泡分泌的雌激素使循环中雌激素达到高峰,雌激素达到或高于200 pg/mL时即刺激下丘脑GnRH和垂体FSH、LH大量释放(正反馈), 形成循环中LH峰。LH峰刺激卵泡壁P及PG合成,促发蛋白溶酶活性表达,使卵巢组织降解而形成排卵斑。

有学者[5]将患者用CC/HMG/HCG促排卵后出现的LUFS与对照组相比,结果在注射HCG前12h LH水平无差别。本研究中B组患者加大HCG量后LUFS的发生仍明显高于A组的患者,这就证明了LUFS周期LH水平确实比正常月经周期低下,与Hamilonr[6]的结果相符;而A组加用地屈孕酮后排卵率明显高于B组,证明了地屈孕酮为外源性P,能有效诱发LH峰, LH峰的形成刺激了卵巢局部P形成的增加,P作用于卵泡细胞受体,诱发前列腺素(PG)合成,PG又作用于促排卵斑表面上皮细胞PG受体,PG受体信号途径激活导致溶酶体释放,使基底膜降解,排卵斑形成,卵泡破裂,从而诱导排卵的发生,这再次证明地屈孕酮配伍人绒毛膜促性腺激素,对辅助预防多囊卵巢综合征的患者在促排卵中卵泡未破裂黄素化综合征的发生有一定的意义。

参考文献:

[1] FAUSER BC. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS)[J]. Hum Reprod,2004,19 (1): 41.

[2] 山下三郎,道罔亨,鸣村盛典.LUFS不妊患者在超声引导下卵泡穿刺的效果[J].日不妊学会志,1992,37 (3): 236.

[3] 乔杰,李美芝.患者药物促排卵中发生的相关因素[J].中国妇产科临床,2000(3):137.

(责任编辑:姜付平)