米氮平与氟西汀治疗老年抑郁症的临床疗效比较

黄海锋　陈贻华　张文蔚　陈冰容　陈振杰　彭志珍

摘 要:目的:比较抗抑郁药米氮平单用和与氟西汀联用治疗老年抑郁症的临床疗效和安全性。方法:选取我院老年抑郁症患者90例,随机分为两组,对照组40例口服米氮平;治疗组50例则在口服米氮平的同时口服氟西汀。治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定疗效和不良反应。结果:治疗组有效率92.1%, 对照组有效率为75.0%,总有效率两组间比较具有显著性差异(P<0.05);两组患者治疗前HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组HAMD减少优于对照组(P<0.05);结论:米氮平与氟西汀对老年抑郁症患者均有肯定疗效,前者副反应更轻微,更能提高老年患者接受治疗的依从性。

关键词:氟西汀;米氮平;老年期抑郁症;安全性

中图分类号:R971+.43文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0043-02

老年抑郁症是指60岁以后首次发病,以持久的抑郁心境为主要临床表现的精神障碍。抑郁症为老年人常患的精神障碍,其主要治疗手段是使用抗抑郁药。国外已有研究显示新型抗抑郁药米氮平对老年抑郁症安全有效[1]。我院近3年来采用氟西汀与米氮平两种药物治疗老年抑郁症,经统计它们的疗效和安全性,证实取得了较好的临床治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选取对象为2006年1月-2009年2月在我院门诊或住院部就诊的老年抑郁症患者共90例,均符合中国精神障碍分类与诊断标准中老年抑郁症的诊断标准[2],均首次发病,其中男51例,女39例;年龄60-78岁,平均病程(11.2±4.7)个月;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项≥l8分;部分老年患者伴有白内障、慢性胃炎、退行性关节炎、颈椎病、糖尿病等;排除其它精神疾病、严重脏器疾病。90例患者根据系统抽样法随机分为两组:治疗组50例和对照组40例。对照组40例患者口服米氮平治疗;治疗组50例则在口服米氮平的同时口服氟西汀。两组患者在性别、年龄、既往病史及神经功能缺损评分等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 临床治疗方法

治疗前两组患者均停用其它抗抑郁剂,于1周后接受治疗。两组患者均积极治疗基础疾病,对照组每日早上口服氟西汀10mg,2~3周内加至20mg/d;治疗组则在口服氟西汀的同时每晚口服米氮平片l5mg,2~3周内增至30mg/d;失眠较严重的患者可每晚给予阿普唑仑、舒乐安定或扎来普隆等药物治疗,禁止使用其它抗抑郁或抗精神病类药物。治疗前后检查两组患者血、尿常规,肝功能,心电图等。

1.3 疗效评定标准

治疗前和治疗1、2、4、6周后依据HAMD减分率评定临床疗效,减分率≥75为痊愈,50~74 为显著进步,25~49 为进步,<25为无效,痊愈+显著进步+进步为总有效率;采用副反应量表(TESS)评定治疗后的不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析,各指标均以均数±标准差(±s)表示,分类资料统计分析采用χ²检验,计量资料采用两样本t检验,P<0.05表示两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组治疗后进行随访,结果显示,治疗组显效率(基本痊愈+显著改善)72.0%,总有效率92.1%;对照组显效率为55.0%,总有效率为75.0%。总有效率两组间比较差异具有显著性(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者治疗前后HAMD评分比较

治疗后4周发现,两组患者治疗前HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组HAMD减少优于对照组(P<0.05);治疗后两组神经功能缺损均有明显改善,治疗前后差异具有显著性意义(P<0.01)。见表2。

2.3 安全性比较

治疗组共脱落5例,原因为嗜睡1例、眩晕1例、失访3例;对照组6例脱落,原因为骨折1例、呕吐1例、失访4例。治疗组不良反应有口干10例,嗜睡10例,头痛6例,体重增加6例,便秘5例,眩晕或头昏5例,出汗2例,腹泻2例,恶心或呕吐1例;对照组不良反应有口干8例,嗜睡3例,头痛7例,便秘6例,眩晕或头昏5例,出汗5例,腹泻5例,恶心或呕吐5例,失眠6例。两组患者用药后复查各项实验室检查均未发现明显异常。经χ²检验,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

抑郁症的发生机制主要与中枢神经系统5-羟色胺和去甲肾上腺素能系统功能降低有关。由于老年患者并发抑郁症很少受到医生重视与识别,从而造成相当数量有抑郁症状的老年患者长期得不到及时诊治,影响原发躯体疾病的康复,使患者生活质量下降[3]。因此在关注老年患者原发性疾病的同时,应重视抑郁症的发生情况。由于老年患者常并发多种躯体疾病,对药物的敏感性降低,耐受性差,容易发生意外,因此抗抑郁治疗必须选择疗效好、副反应小的药物。

米氮平是一种具有抗抑郁和抗焦虑双重作用的新型药物,不良反应明显低于传统抗抑郁药物,其抗胆碱作用小,几乎无心血管系统不良作用,对血液、肝、肾功能几乎没有损害,治疗抑郁症起效快、安全、耐受性好;氟西汀是SSRIs中的一种,通过抑制突触前膜对5-HT的再摄取,提高突触问隙5-HT浓度而发挥治疗作用,对肾上腺素能a1、a2受体,胆碱能毒蕈碱M1、M2受体及H1受体无影响,其突出作用是对心血管系统副作用小,抗胆碱能副反应轻微[4]。本篇结果显示,两组患者在积极治疗原发疾病的基础上联合米氮平或氟西汀治疗抑郁症均收到明显疗效,且米氮平比氟西汀起效更快,与文献报道一致[5]。本试验未发现严重不良反应,米氮平组体重增加较多。老年抑郁症患者有较多的躯体症状,如厌食、体重减轻及失眠等,食欲增加可能有益于一些患者。

总之,米氮平与氟西汀联合治疗老年抑郁症疗效肯定,起效较快,安全性高,适合于老年抑郁症患者。

参考文献:

[1] 中华医学会精神科分会,中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社,2001.

[2] 张明园,精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993.

[3] 夏秦,张红,郑凯.老年慢性躯体疾病合并抑郁症的康复治疗[J].中国康复,2004,19(2):87-89.

[4] 陈炜,苏雪倩.老年期抑郁症患者的症状特点分析[J].中华精神科杂志,2000,33:38-40.

[5] 玉卿,台勇,张德兵,等.氟西汀治疗老年抑郁症对照研究[J].临床精神医学杂志,2000,10(2):116-117.

(责任编辑:陈涌涛)