血脂异常如何正确选药

王启明

患了血脂异常症，第一步要做的是饮食疗法和生活调节。然而，这一点虽然十分重要，但不是每一位患者都能长期坚持的，而且其调脂作用也仅对10％左右的患者奏效。所以，对改善生活方式无效的患者，服用调脂药便成了他们的必由之路。

面对目前日益增多的血脂调节药物，如何根据病情特点进行选择?应该注意什么?这些都是血脂异常患者最为关心的问题，下面就结合我们的临床经验给大家一些建议。

舒降之(通用名：辛伐他汀)：属于他汀类调脂药，该类药物是目前应用最为广泛的一线调脂药物，是治疗高胆固醇血症的首选药物。

特点：主要降低血清总胆固醇(TC)和“坏”胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C)，兼降低三酰甘油，疗效确切显著，但对升高“好”胆固醇(高密度脂蛋白胆固醇，HDL-C)的疗效略差。

使用注意：胆汁淤积、活动性肝病、孕妇、哺乳期妇女及过敏者禁用。应用过程中需监测肝肾功能和肌酸激酶(CK)的变化，如出现肌肉疼痛或者乏力，应及时就诊。

他汀类调脂药还可选择：立普妥(阿托伐他汀)、美百乐镇(普伐他汀)、来适可胶囊(氟伐他汀)等。

力平之(通用名：非诺贝特)：属于贝特类调脂药。

特点：贝特类药物主要降低三酰甘油，兼降低胆固醇，是治疗高三酰甘油血症的首选药物。

使用注意：少数患者有胃肠道反应，皮肤瘙痒，以及短暂肝肾功能改变，需定期检查肝。肾功能。长期应用可使胆石症发病率增高，孕妇及哺乳期妇女禁用。

贝特类调脂药还可选择：必降脂(苯扎贝特)、诺衡(吉非贝齐)等。

益平(通用名：阿昔莫司)：属烟酸类调脂药。该类药物只有在大剂量时才有明显调节血脂的作用，因不良反应相对较多使其应用受限。

特点：烟酸类调脂药在治疗混合性血脂异常症(尤其是血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血清三酰甘油均升高)时，可与他汀类联用，既可减少他汀类药物使用剂量，又可减少不良反应的发生。

使用注意：烟酸类调脂药常见的不良反应有面色潮红、皮肤瘙痒、胃肠不适等，故不易耐受。此外，还可以引起和加重胃十二指肠溃疡，导致血尿酸增加等。长期应用需要监测肝肾功能。

患有消化性溃疡、痛风、高尿酸血症、糖尿病和活动性肝病的患者，应尽量避免眼用大剂量的烟酸类调脂药。

消胆胺(通用名：考来烯胺)：属胆汁酸螯合剂。此类药物是目前治疗儿童和青少年血脂异常症的首选药物。

特点：主要降低总胆固醇，作用明显，不良反应小。使用注意：本品长期服用可引起脂肪、脂溶性维生素、叶酸吸收不良，影响

儿童和青少年的生长发育。因此，除了密切监测身高、体重外，应适当补充维生素A、维生素D、维生素K等脂溶性维生素及钙盐。

降胆宁(考来替泊)也属此类药物。

中成药及其他：常用的有脂必妥胶囊、血脂康胶囊、泰脂安胶囊等。严格来说，这类药不是单纯的中成药，而是中西结合的成药。其中脂必妥和血脂康主要成分均为红曲，且含有相当剂量的洛伐他汀，与他汀类或贝特类调脂药合用应谨慎，以免用药过量。海鱼油制剂如多烯康胶丸也可用于调节血脂。

这类调脂药的效力相对较弱，一般仅适用于轻、中度的血脂异常症，不良反应相对较小。

还应当提醒大家注意以下几点：

1调脂药物都有一些不良反应，服药前请详细阅读说明书，并在医生指导下服药，不可自行随意更改药物和剂量；继发性(其他疾病引起)血脂异常者应同时积极防治原发疾病。

2服药一般需长期坚持，才能稳定调脂疗效，防治冠心病等心脑血管并发症。

3初次服药1～3个月复查血脂、肝肾功能、肌酸激酶等，长期治疗过程中也应定期检查以上项目，以便及时调整剂量，纠正不良反应。

4服药同时坚持饮食治疗，进行适当的体育锻炼，培养良好的生活习惯。只有“戒烟限酒、合理饮食、适量运动、关注血脂、巧用药物”(调节血脂的“五驾马车”)并驾齐驱，才能筑起心脑血管疾病防治的坚固长城，让血脂恢复正常。