抗肝炎病毒抓住战机巧用药

杨　锋

自干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、利巴韦林等抗病毒药应用于临床以来，已成为人类征战乙肝、丙肝的有力武器。有效地抑制了患者体内的乙肝或丙肝病毒，减缓了肝硬化进程，使肝癌发生率下降，提高了患者的生存、生活质量。

然而，在现实生活中，我们看到，有些肝炎患者用了抗病毒药后，并没有出现想象中的奇迹，有的甚至还引发某些副作用。

那么，如何让抗病毒药发挥最佳疗效呢?一句话，抓住战机，该出手时就出手。

一看氨基转移酶(转氨酶)活性的高低。对无症状乙肝病毒携带者，不管是“大三阳”“小三阳”，还是一个“阳”、两个“阳”，也不管乙肝病毒脱氧核糖核酸是阴性、阳性还是定量多么高，只要肝功能正常，不要盲目给予抗乙肝病毒药。如果无症状乙肝病毒携带者出现了肝区隐痛、食欲下降、乏力不适等症状，若检查氨基转移酶不高，也不能急于给抗病毒药。当患者血中乙肝病毒脱氧核糖核酸阳性，肝功能检查提示丙氨酸氨基转移酶超过正常值上限的2，5倍，应及时用抗病毒药。对有“大三阳”或“小三阳”的轻度慢性乙肝患者，经检查氨基转移酶不超过正常上限2，5倍，活性一直不是很高；进行肝穿刺病理学检查只有轻微炎症，炎症活动度1级以下，纤维化程度0－1期，患者体内可能存在“免疫耐受”问题，若应用抗病毒药，由于应答率很低，效果也不理想。

二要选择合适的药物。慢性乙肝患者持续的高水平的乙肝病毒复制，是发展成为肝硬化和肝癌的高危因素，而有效的抗病毒治疗可减少肝硬化和肝癌的发生率。选用何种抗病毒药物，应根据患者的年龄、病情轻重、是否合并有肝硬化、病毒载量及有无变异、是否应用过抗病毒治疗、是否合并其他疾病以及患者的意愿等情况来综合判断。一般来讲，首选核苷类抗病毒药物，如拉米夫定(贺普丁)、阿德福韦酯(贺维力)、恩替卡韦、替比夫定，用药至少需要1年以上，以减少疾病反弹的机会。重型肝炎患者服用拉米夫定，可干扰逆转录酶的活性而有效地抑制乙肝病毒脱氧核糖核酸复制，降低血清及肝组织内的病毒载量，并能改善肝组织的炎症坏死程度。大部分患者对其耐受性较好，其主要缺点是容易导致耐药。阿德福韦酯能抑制病毒复制，可有效降低病毒载量，特别是对于拉米夫定耐药的患者仍然有效。因此可用于拉米夫定治疗后发生病毒变异的病例，也可以用于中、重度肝功能不全和肝硬化失代偿期的患者。常用剂量是安全的，应用大剂量可能出现肾毒性。恩替卡韦是一种环戊基鸟苷类似物，是乙肝病毒脱氧核糖核酸聚合酶的有效抑制剂，可抑制病毒复制的启动和延长步骤，发挥作用较快，作用更强，对拉米夫定耐药的病毒株也有明显的抗病毒作用。对e抗原阳性、无肝硬化失代偿、年纪轻、病毒载量低的患者，可使用干扰素进行治疗，疗程至少6个月。如果患者病毒载量偏高、有干扰素的禁忌证、用干扰素治疗无效或肌注后出现高热不能耐受者，可选用拉米夫定或阿德福韦酯。对于急性乙肝伴有骨髓抑制或糖尿病的患者，不要给予抗病毒治疗。重型肝炎患者，不能用干扰素治疗，以免加重肝细胞坏死。

三是急性丙肝要及时给予抗病毒药。急性丙肝(HCV)感染的慢性化发生率高达50％～85％，进展为肝癌的平均时间为20年左右，较乙肝病毒(HBV)感染后发展为肝癌的平均时间短。因此，一旦确诊为急性丙肝，就要及时给予抗病毒药物治疗，在医生指导下应用长效干扰素和利巴韦林，足量、足疗程给药，不要轻易停药，方可避免造成病情波动和加重。

临床实践表明，给肝炎患者应用抗病毒药，只要能抓住有利时机，合理选择好药物，就会提高疗效，使众多患者摆脱肝炎疾病的痛苦。