肛肠术后并发症及护理

姜永前　王秋宁　唐艳秋

（1.哈尔滨市中医医院肛肠科；2.哈尔滨市胸科医院手术室,黑龙江，哈尔滨，150076）

【摘要】肛肠病手术不可避免地会出现一些并发症,增加患者的痛苦,并延长创面愈合。如术后疼痛、术后排尿困难、尿潴留、术后并发大出血等等。本文将这几种最常见的并发症原因及治疗措施进行探讨。

【关键词】肛肠病;术后;并发症

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0157-01

随着社会的发展，人民生活水平的不断提高，患者对就医希望值及要求标准也越来越高，如何使疾病既得到有效治疗又使患者最大限度地减少痛苦，缩短疗程，减少医疗费用。肛肠疾病属常见病、多发病,包括:肛裂、肛瘘、直肠脱垂、外痔、内痔、混合痔、直肠肛管周围脓肿、直肠癌等,治疗方法多种多样,但仍以手术治疗为最佳根治方法。病人的护理主要有术前护理、术后护理两大部分。

1术后并发症的临床表现

1.1术后疼痛肛门部神经分布致密，手术或术后处理不当均可引起不同程度的疼痛，临床一般给予镇静、止痛、麻醉类药以止痛，绝大多数患者则药效一过，疼痛复现，还有一部分患者对该类药物效果较差，医生也不敢无止境地加大剂量，致其疼痛持续不解。主因手术刺激了肛门部括约肌（特别是内括约肌），使之产生持续痉挛所致。引发疼痛的原因是：由于患者对病区环境、手术缺乏认识，对肛肠病手术疼痛带来一定的思想负担，对疼痛的认知与患者的个体差异有关，造成这种忧虑思想可能是术后疼痛的原因之一。另外，手术操作不当也会引发疼痛。如：局部消毒不严格，术中无菌操作不规范导致术后感染并发疼痛；切口引流不畅导致术后水肿疼痛，缝合创面张力过高，其牵拉创面而致疼痛；术后填塞物过多，患者肛内异物刺激或肛门括约肌痉挛引起强烈疼痛。

1.2出血肛肠术后出血是指术后继发性出血，一般与感染互为因果，出血者必兼感染，而感染者则不定一出血，主因局部刺激，使肛门括约肌痉挛，局部缺氧，致局部抵抗力减弱而感染，感染后除局部红肿热痛外，往往因腐及组织而化脓，影响术后创面修复，造成应闭的静脉、动脉血管开放而出血。

1.3排尿困难及尿潴留术后排尿困难及尿潴留也是术后并发症之一。术后由于疼痛的刺激、麻醉药的作用及患者紧张、恐惧、疑虑、羞涩的心理,使多数患者出现排尿、排便困难。引发尿潴留的原因是：注射麻醉药物的剂量过大可导致手术后尿潴留。而当麻醉不完全时,也可导致肛门括约肌痉挛,并反射性引起尿道及膀胧颈部括约肌痉挛,以及腰麻后膀脱神经失调等都可引起排尿障碍,甚至尿潴留。

另外，肛肠手术后还容易导致肛门狭窄而导致便秘。肛肠狭窄是指肛门、肛管或直肠狭窄，排便困难，大便变细，变扁，肛门坠胀疼痛，甚或粪水自溢。引发便秘的原因是：术后皮肤损伤疤痕挛缩，或因手术刺激肛门括约肌，引起肛门直肠环挛缩所致。

2术后并发症的护理

2.1疼痛的护理肛肠病术后疼痛是手术后常见的并发症，也是肛门病患者惧怕手术的重要因素。其并发症常常拖延治疗影响病情治，给患者带来了极大的痛苦。在护理工作中加强肛肠病术后并发症护理及防治是非常重要的。

2.1.1手术动作熟练轻柔手术中切除组织的范围大小,对局部组织造成的损伤程度直接影响伤口疼痛程度,故手术时一定要做到轻、熟、准、快,尽量减小组织损伤。出血点结扎要准确,尽可能减小结扎线的数量。手术麻醉尽量少采用局麻,这是减轻术后伤口疼痛最重要的措施。

2.1.2解除心理障碍手术对患者来说可能造成很大的心理负担、恐惧不安,精神过度紧张。做好解释和思想工作,对患者术后恢复及解除疼痛和一些并发症很有必要。病人入院后,根据不同年龄,合理安置床位,使同一阶段年龄病人同住一室。年龄、性格、情趣相投,可部分解除病人对医院陌生环境的不适应。护士对新入院患者所患疾病要做到心中有数,掌握其病情特点,解释手术对治疗疾病的作用及手术后的良好效果,解除精神紧张及恐惧心理,并耐心给予解释、安慰,增强其治疗信心。

2.2出血的护理直肠癌术后24h出血量应低于300ml,如超过300ml时应及时报告医生,寻找原因,以便采取积极有效的措施。结扎线的脱落、创面压迫不紧、手术时止血不全、术后活动过度等均可引起出血。护士应加强巡视,密切观察血压、脉搏、呼吸,及有无腹痛、压痛、创口出血现象,并及时报告医生及时处理。

2.3排尿不畅及尿潴留的护理术后由于疼痛的刺激、麻醉药的作用及患者紧张、恐惧、疑虑、羞涩的心理,使多数患者出现了排尿、排便困难,其痛苦难以明述。术后应用止痛及解痉药,予舒尔芬30mg口服,达宁2片,可缓解肛门括约肌及尿道括约肌痉挛;术后5－10h如排尿困难,应先查肛门敷料填塞情况,如过紧,可取出敷料,减轻张力,有利于排尿,但要密切观察肛门创口有无渗血,防止局部出血;术后用温水冲洗会阴或听流水声诱导反射排尿。术后6h出现腹胀,排尿不畅,可肌肉注射新斯的明1mg,增加膀胱逼尿肌收缩力,松弛尿道括约肌。如果应用上述方法处理无效,膀胱过度充盈并已形成尿潴留时,可行无菌性导尿术,术中应严格执行无菌操作原则,一次放尿不可超过800m1,以防发生虚脱和血尿,或致膀胧肌无力诱发涨力性尿潴留。

2.4便秘的护理肛肠病术后,因排便时粪便刺激创面产生疼痛,患者惧怕疼痛而推迟排便,使粪便在直肠内存留时间延长,而生便秘。一般在术后第2天就鼓励患者大胆排便,正常饮食,多食水果、蔬菜,多饮水,并嘱其适当运动,以加强胃肠蠕动。术后可给予润肠通便的药物,如麻仁滋脾丸、麻仁软胶囊、芦荟胶囊等。如2～3日未行大便的,我们用开塞露3～5支深部灌肠,20分钟之内即可排便。

肛肠疾病临床上并不少见,手术的成功与否及术后并发症的多少,不仅取决于手术者的技术操作熟练程度,还取决于术前的充分准备及术后的精心护理。手术是治疗肛肠疾病的主要手段和方法之一,通过以上护理实践,针对术后患者的心理、创面、饮食、排尿、排便等方面的问题进行了正确合理的指导,并得到了患者的配合,使创面早期愈合,在临床上取得了一定的效果。肛肠病手术虽小,但痛苦很大,只要我们治疗得当、护理到位,患者还是可以轻松接受的。

参考文献

[1]黄乃健.中国肛肠病学[M].山东科学技术出版社,2004

[2]严相默.复杂性区域疼痛综合征[J].华麻醉学杂志,2002

[3]陈维英.基础护理学[M].江苏科学出版社,1999

(收稿日期：2009.01.14)