空心螺钉微创治疗Barton掌侧型骨折

李忠桥 贺申武 方杰

经验交流

空心螺钉微创治疗Barton掌侧型骨折

李忠桥 贺申武 方杰

目的探讨空心螺钉微创技术治疗Barton掌侧型骨折的疗效。方法应用空心螺钉微创治疗15例Barton掌侧型骨折患者。结果15例Barton掌侧型骨折均获骨性愈合，骨折愈合时间4～6周。未出现骨折块移位、螺钉松动病例，腕关节功能良好。结论空心螺钉微创治疗Barton掌侧型骨折可有效避免传统治疗导致腕管综合征的可能，操作简单，创伤小，疗效确切。

桡骨骨折；骨螺丝；外科手术，微创性

Barton掌侧型骨折是指桡骨远端骨折的一种特殊类型[1]，多因腕屈曲位受伤所致。本组自2007年5月至2008年10月采用手法复位结合空心螺钉内固定微创治疗15例Barton骨折，获得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组15例，男10例，女5例；年龄30～55岁，平均42岁。受伤原因均为跌倒手在屈曲位撑地所致。15例均为新鲜非粉碎性骨折，腕部伴轻度肿胀3例，伴中重度肿胀12例。

1.2 治疗方法

牵引下术者用拇指压住桡骨远端掌侧骨块向远端推挤，同时尽量将腕背伸[2]，绝大多数骨折可获得良好复位。维持腕背伸状态，透视证实复位成功后在桡骨远端背侧进克氏针处用利多卡因行局部麻醉，将两枚1.5 mm克氏针分别交叉自桡骨远端背侧钻入穿透掌侧骨折块，再经透视证实克氏针位置恰当、骨折块稳定后，测量克氏针进入的深度，选择相应长度的3.0 mm空心螺钉顺克氏针拧入，拔除克氏针。以三角巾悬吊患肢以利消肿，不需外固定。若骨块较小，只用1枚螺钉也可取得较好的固定效果。

2 结果

本组15例经6个月随访，骨折均获骨性愈合，骨折愈合时间4～6周。未出现骨折块移位、螺钉

3 讨论

3.1 传统治疗的缺点

采用手术切开复位、微型钢板内固定治疗Barton掌侧型骨折需对软组织进行广泛剥离，创伤大，且易损伤掌侧神经和血管，手术风险高[3]，因此手法复位、腕背伸位固定等保守治疗成为大多数医师的选择[4,5]。然而，传统手段存在其固有的弊端。腕管由屈肌支持带和腕骨沟共同围成，骨折创伤导致患处软组织肿胀，腕管内压力升高，而手法复位后必须行腕背伸位固定，导致压力进一步升高（图2）；且背伸位时腕管内屈肌腱张力升高、屈肌支持带张力加大以及掌长肌腱拉扯共同勒压位于腕管内的正中神经，因此十分容易导致腕管综合征的发生[6]。作者运用保守疗法治疗Barton掌侧型骨折患者时，就有2例合并腕管综合征，出现腕部疼痛、正中神经麻痹、手指麻木、神经性水肿等症状而导致后期手腕功能康复困难，虽经口服神经营养药、中药外用熏洗、手部功能锻炼等治疗最终痊愈，但却给患者造成了额外的痛苦。深究其原因，固然存在未等腕部水肿完全消退而过早施治以及患者在外固定过程中出现腕部疼痛加重而未能及时就诊之主观因素，但背伸位固定致使腕管内正中神经受压亦是其不可忽视的客观因素。大多数此类骨折患者腕部肿胀较明显，保守治疗需待局部肿胀消退后方可施治，而骨折块移位较大时肿胀很难完全消退，因此采用保守治疗既费时又痛苦，大部分患者难以耐受。另外，保守治疗有其适应症，对Barton掌侧型骨折而言，务必保证骨块移位＜2 mm，否则应该行手术治疗[7]。

图1 患者，男，42岁，Barton骨折掌侧型 1A术前X线片，桡骨远端掌侧骨折块移位 1B术后X线片，掌侧骨折块复位 图2 Barton掌侧型骨折后腕管综合征发生机制 2A 腕屈曲位，骨折块向近端移位 2B腕背伸位，骨折复位，腕管内压力升高

3.2 空心螺钉微创治疗的优点

手法复位结合空心螺钉内固定治疗Barton掌侧型骨折，手术创伤小，疗效可靠，能够有效避免腕管综合征的发生。此技术还具有手术时间短、操作简便的特点，可在门急诊随时进行手术，骨折愈合后可在门诊局麻下拔除螺钉，患者容易接受；费用低廉，实用性强，可在基层医院广泛推广。

3.3 手术需要注意的问题

（1）不适用于Barton掌侧型粉碎性骨折患者。（2）因掌侧有重要的血管神经分布，钻克氏针时一定要缓慢进入，不宜透出对侧骨质太长；一般螺钉的长度以透出骨折块1～2个丝为佳。

1 师玉谨.掌侧型Barton骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志，2004,6(4):454-455.

2 汤文杰,王满宜,贡小英,等.保守治疗掌侧Barton骨折的临床探讨[J].中国骨伤,2008,21(5):383-385

3 陈洪.掌侧型Barton骨折复位与外固定方法探讨[J].海南医学院学报,2004,10(2):109-110

4 张铁良.闭合复位技术在四肢骨折中的应用（中）[J].中华骨科杂志,2009,29(4):378-380.

5 姜保国,张殿英,傅忠国,等.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志,2002,22(2):80-83.

6 Jarvik JG,Yuen E.Diagnosis of carpal tunnel syndrome: electrodiagnostic and magnetic resonance imaging evaluation [J].Neurosurg Clin N Am,2001,12(2):241-253.

7 杨旭东,陈烨华,刘宏超,等.掌侧Barton氏骨折的治疗体会[J].中国伤残医学,2009,17(2):50.

（本文编辑 白朝晖）

R683.41

B

1674-666X(2009)02-0140-02

10.3969/j.issn.1674-666X.2009.02.017

430100武汉，湖北武汉市蔡甸区中医医院骨科

E-mail：lzq.05@163.com松动病例，腕关节功能良好。典型病例见图1.