人类糖尿病防治事业任重而道远

艾　新

2月24日，由北京医学会糖尿病学分会、中华医学交流基金会、北京市朝阳糖尿病医院联合举办的“中英糖尿病学术交流国际会议”在京举行。本次会议上，英国内分泌学会主席、英国皇家医学会院士、英国帝国理工医学院布鲁姆教授（S.R.Bloom）就肥胖与糖尿病学的关系、肥胖症的流行病学与科学防治的进展等做了精彩报告。会议期间，本刊记者专门采访了布鲁姆教授。

记者：请您就肥胖与糖尿病治疗的科学进展作一下介绍好吗？

布鲁姆教授：全世界肥胖人群2～5亿之多。肥胖不仅本身会造成机体的损害，也是糖尿病和代谢综合症的高危因素之一，同时更是许多慢性疾病的共同病理土壤。长期以来，人类为了控制肥胖想出了很多办法，但往往难收实效。人类因控制肥胖所产生巨额的医疗费用，也会影响社会经济的健康发展。

回顾人类对肥胖病的治疗历史，尽管采取了一些治疗措施，但目前还没有取得重大的突破。近几年来，随着医药科技的发展，对重度肥胖患者采取手术疗法，在一定范围内得以应用和推广。这种办法是把胃下部的接口绕过十二指肠直接与小肠连接，减少了食物在肠道内的容留时间，从而使人减少了对食物热量的吸收，达到减肥效果。某些医院把它用于治疗重度肥胖的糖尿病患者。但是这种疗法创伤大、风险高、医疗费用高，且病人难以接受，远期临床效果不很确定，目前还不能广泛应用于临床。另外，有一种能抑制人体丘脑下部摄食中枢的减肥药叫曲啡拉明，临床证明有一定的减肥效果，但会产生使人神经系统严重抑郁的不良反应，在临床上已不被使用。

我们的最近研究发现，肥胖的成因与人类的遗传基因密切相关，人体内有一种叫PYY-3-36（是由氨基酸组成的多肽，音译为麦殊岭)的物质，是一种神经内分泌调节多肽，对人体的食欲有着很强的调控作用。研究表明，肥胖病人体内“麦殊岭”分泌量低于体重正常人群，结果肥胖病人往往摄取过多的热量而导致肥胖。把合成的“麦殊岭”类似物进行研究，通过大量动物试验和人志愿者的临床试验，证明它能作用于摄食中枢，对下丘脑摄食中枢异常神经传导有矫正作用，能稳定维持人体摄食中枢的正常机能，减少饥饿感，增强饱腹感，有效地抑制病理性的食欲亢进症。如果把人工合成的“麦殊岭”变成药物，就能使很多食欲呈病理性亢进的肥胖患者减少摄食的欲望，从而实现减肥的效果。

糖尿病的防治也与肥胖有着极其密切的联系，肥胖或超重的糖尿病患者若能得到安全有效地减肥，可明显增强胰岛素受体的生物活性，能显著减轻胰岛β细胞的负担，甚至可使部分病人受损的但尚未凋亡的胰岛β细胞产生不同程度的修复作用，从而实现高水平的治疗效果。

目前，该项科学成果还处于研究实验阶段，相信在不久的将来，PYY-3-36这一内分泌调节肽的科学成果，将转化成药物上市，为千千万万的肥胖病患者带来福音。

实际上，减肥最好的方法就是饮食和运动这种生理性的治疗。这种治疗安全有效且经济节省，无任何毒副作用。特别是对超重和肥胖的糖尿病患者，这种疗法也是治疗的重要手段之一。实现这种疗法，需要医生和病人互动，也要求病人有坚韧的毅力和信心。肥胖病的治疗希望之路在于，全人类重视肥胖对健康的危害，改变不良的生活方式，加强流行病学的研究，从青少年儿童做起，养成科学的饮食习惯和生活方式，做到以防为主，防治结合。

记者：请您就英国糖尿病患者健康管理状况和方法简单作一下介绍好吗？

布鲁姆教授：糖尿病患者如得以科学的治疗和有效的健康管理，可以实现长寿和高质量生活的目标。糖尿病患者如果能做到短期目标和长期目标相结合、药物和非药物疗法相结合、病人和医生相结合，在药物治疗的同时，病人同时采用科学的生活方式，糖尿病患者并发症就能得以较好的控制。这就为享有长寿和高质量生活奠定了重要基础。糖尿病患者的健康管理在英国开展得比较早，基层医院非常重视对病人的糖尿病健康教育，并坚持定期的随访（包括定期血糖监测和相关并发病复查）和科学调整（包括药物治疗、饮食、运动和心理的调整），使病人能够坚持科学的药物、饮食、运动和非药物疗法，这样就大大地增强了治疗效果，不仅减少了病人的痛苦，也减少了医疗费用的支出。

记者：您作为英国的著名糖尿病专家，对英国的糖尿病防治现状一定很了解，不知您对中国的糖尿病防治现状与治疗水平了解多少？

布鲁姆教授：中国糖尿病学科建设水平近几年发展很快。我欣喜地看到中国同仁在这一领域所付出的辛勤劳动和所取得的优秀成果。特别是我在北京市朝阳糖尿病医院参与了教学查房和病例讨论，这个医院的治疗特点和临床效果给我留下非常深刻的印象。特别是他们对肥胖病和保护胰岛细胞的治疗等方面，所做出的成就是非常有益的。

中国目前的一些治疗理念体现了糖尿病治疗的系统性、先进性和科学性。我察看了北京市朝阳糖尿病医院的很多病历，其治疗的总体水平处于国际领先地位。就我个人认为，中国糖尿病专科医院的规模、医疗水平、服务、硬件设施等都超过了英国的绝大多数医院，可以称之为国际高水平的、成规模的糖尿病专科医院。

记者：您对中国糖尿病防治工作有哪些建议？

布鲁姆教授：中国的经济发展很快，但糖尿病发病速度快速上升令人关注和忧虑。中国是世界上人口最多的国家，但经济和医学水平的发展还不平衡。糖尿病防治工作还面临着很多的挑战，与世界各国一样，就糖尿病的防治而言，可以说是任重而道远。我个人认为，中国在糖尿病知识的普及、基层糖尿病人才的培养、高水平专科医院的建设等方面，还要做进一步的工作。特别是政府部门，要重视工业化进程会带来糖尿病发病快速上升这一严重问题，采取综合手段，加强糖尿病防治工作，以达到社会经济与卫生事业的协调同步发展。

专家简介

布鲁姆（S.R.Bloom） 英国内分泌协会主席、英国皇家医学会院士、英国帝国理工学院内分泌系主任、教授，英国帝国理工医学院资深的医学专家，其学术研究涉及肥胖和糖尿病的胰岛细胞、分子生物学，临床和流行病等几个方面，其所从事的研究居国际领先地位。