糖尿病患者一定会得糖尿病肾病吗？ 等

陈　艳等

答疑专家 陈艳 中国中医科学院西苑医院专家门诊内分泌专业主任医师、教授，从事内分泌学研究30多年，具有丰富的临床经验。

Q：糖尿病患者一定会得糖尿病肾病吗？

我听人说，大部分糖尿病患者到后期都会患上糖尿病肾病，是这样吗？临床上糖尿病患者得糖尿病肾病的比例有多大？糖尿病肾病到底是怎么一回事？

江西 段某

陈大夫：

临床上，大约有1/4~1/3的糖尿病患者会患上糖尿病肾病。但是也有2/3~3/4没有得糖尿病肾病，所以并非得了糖尿病就一定会发生糖尿病肾病。

糖尿病患者是否发生糖尿病肾病，与遗传因素有一定的关系。但是将血糖和血压控制在正常水平对避免发生糖尿病肾病更加重要。如果长期处于高血压状态，给肾脏供血的血管会发生病变，肾脏也会接着发生病变。所以，糖尿病患者一定要认真治疗，将血糖和血压控制好，防治糖尿病肾病的发生。另外每年都要按照医生的要求进行尿微量清蛋白或尿蛋白检查。

Q：糖尿病合并足部神经病变，疼痛异常该怎么办？

我母亲患有2型糖尿病，目前正经受足部神经病变的折磨。她每晚都疼得睡不好觉，非常痛苦。请问有没有什么好的解决办法?

浙江 王某

陈大夫：

疼痛是件非常棘手的事情。糖尿病神经病变所带来的痛苦是各种各样的：烧灼感、麻刺感、针刺感、电击感、刀割感、夜间痉挛性疼痛、麻木感、虫爬感等等。具体治疗也随着症状和患者个人情况不同而有差异。

研究证实严格控制血糖非常重要。治疗糖尿病足部神经病变，常用的药包括加巴喷丁、辣椒素、阿米替林、卡马西平、苯妥英钠、肌肉松弛剂、各种维生素补充剂等等。针灸、按摩、经皮神经电刺激等非药物疗法也常常被采用。如果这些方法都无法奏效，建议带着您的母亲去看疼痛科医生。

Q：糖尿病合并肾结石，饮食应该如何选择和调整？

我是一名2型糖尿病患者，不久前又被诊断为肾结石，尿液检查还发现我的尿草酸水平有点高。泌尿医生建议不吃或少吃草酸含量高的食品，而我又是糖尿病患者，饮食方面该如何选择和调整呢？

山西 张某

陈大夫：

肾结石引起的疼痛是非常痛苦的，当尿液被过度浓缩时，里面的矿物质等成分就有可能在肾脏中形成结晶。时间久了，这些结晶会逐渐聚集而发展成为小的硬块或石头。

大约80%的肾结石都是草酸钙结石。草酸是自然界中天然存在的一种物质，最常见于草本植物中，像我们吃的一些水果、蔬菜、谷物中都含有丰富的草酸。治疗肾结石的饮食调理中就包括限制草酸的摄入以减少结石的原料来源、增加液体摄入避免尿液浓缩以改善结石形成的环境。

根据已有资料研究显示，菠菜、大黄、甜菜、坚果、巧克力、麦麸、茶叶、草莓这些食物会增加尿中草酸的含量。如果您的肾结石属于草酸钙结石，这些食物应该完全避免。青豆、香芹、啤酒、大豆、土豆等食物中的草酸含量也较多，应该限制食用的数量。由于糖尿病患者的饮食需要计算碳水化合物数量，对食物类型也有特殊的要求，所以最好找一位营养师，给您根据个体情况制定合理的饮食计划。

答疑专家 李仕明 教授、主任医师，北京市糖尿病协会理事，中国微循环学会理事，国际糖尿病联合会会员，中国空军糖尿病研究中心创建者。

Q：不舒服时，暂时不能吃饭怎么办？

我的女儿患有1型糖尿病，但是她的肠胃不好，一发肠胃病时就不想吃饭，有时候晕车也不想吃东西，每当这个时候我们都很担心她发生低血糖，请问专家，当糖尿病患者不舒服时，暂时不能吃饭该怎么办？

青海 单某

李大夫：

如果患者不舒服暂时不能吃饭，可以选择以下含糖的液体食物给患者每小时喝或者吸入一次。3/4杯脱脂奶；1/3杯苹果汁或菠萝汁；1/4～1/2杯葡萄汁；冰激凌1/2杯。这里所说的杯相当于普通喝水杯，大约可盛水350毫升左右。

除了喝或吸入液体食物，一定要注意以下几点：每2～4小时在家或去医院测一次血糖；每次解小便时测尿酮体（特别是1型糖尿病患者）；如果测得尿中有酮体，必须由医生决定是否应该使用胰岛素或增加胰岛素的用量。

Q：为什么糖尿病患者应该少吃盐？

现在到处都在提倡少吃食盐，糖尿病患者也应该少吃盐吗？这里面有什么道理吗？

福建 周某

李大夫：

大家都知道，最好少吃食盐。虽然人体缺盐后，会出现乏力、头痛、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、神志淡漠，但是人如果吃多了盐呢，会造成钠、水潴留，进而引起高血压、水肿，甚至心功能衰竭。而高血压又对糖尿病患者的病情来说非常不利，因为造成高血压的原因是血容量的增加和动脉血管不适当地收缩，而血管收缩就会严重影响血液灌注，造成局部缺血，血管内壁破损，动脉硬化加剧，使心、脑、下肢大血管及肾脏、眼底微血管阻塞性疾病的危险明显增加。另外，高血压时血液对血管的压力增大，也是引起大小血管破裂的原因之一。所以少吃盐是一种非常有效的治疗措施。为了健康，请您少吃含盐量高的食品，改变口味习惯。

Q：我为什么会如此饥饿？

前不久我由于总感觉饿到医院看病，被诊断为2型糖尿病，医生让我控制饮食，我想请问是什么原因让我胃中如此饥饿？有什么简单地办法来治疗吗？

云南 夏某

李大夫：

生活中，许多糖尿病患者都为食欲问题感到困惑和头痛。而实际上，饥饿感一方面是身体因需要进食而发出的一种信号，它由胃部肌肉的收缩蠕动产生。当胃处在充盈状态时，这种肌肉收缩可以将食物从胃中推入小肠；而如果胃是空的，这种收缩只能挤压空气，使胃部产生咕咚咕咚的声音。另一方面大脑中的下丘脑包含有控制饥饿和食欲的激素，它们可以让人体在意识中产生饥饿的感觉。另外胰岛素也是一种食欲兴奋剂。当一个人血糖处于正常水平时，饥饿感减弱；当血糖低于正常时，饥饿感增强。而对于糖尿病患者来说，饥饿感也可以是高血糖的一种表现。如果糖尿病患者注射胰岛素或口服药物来刺激胰岛素分泌，当体内胰岛素过多时，患者就会感到非常饥饿。然而，并不是每个人都会高（或低）血糖有相同的反应。此外，环境、运动、生理激素、精神状态、药物、遗传也会影响饥饿的产生。

而减少饥饿感的方法也是因人而异，首先您需要多测血糖确定自己并未注射过多的胰岛素，也可以少量多餐以缩短进餐的时间。

答疑专家 邱文升 教授、主任医师，曾任职北京医院内分泌科，中华医学会糖尿病分会委员 北京知名专家委员会医药分会委员，擅长治疗糖尿病和甲状腺疾病。

Q：我想咨询胰岛素的保存问题？

我听说当把胰岛素笔芯装进胰岛素注射笔之后，就不需要再放进冰箱中冷藏了，是这样吗？为什么胰岛素的笔芯和以前瓶装的胰岛素的保存方法不同呢？

湖南 朱某

邱大夫：

其实，两者的保存方法并没有不同。瓶装的胰岛素液在打开之后也不需要再放进冰箱冷藏。一般来说，不论胰岛素笔芯还是瓶装的胰岛素制剂，两者都可以在室温下稳定地保存1个月。但是，胰岛素的保存需要避免环境温度过低或过高，避免直接接触阳光或其他热源，避免冰冻。一般建议将胰岛素保存在室温不超过25度的房间中。

Q：糖尿病患者阳痿怎么办？

我患糖尿病9年了，最近勃起后很难持久，请问专家这是怎么回事？

陕西季某

邱大夫：

糖尿病患者出现勃起功能障碍（ED，即常说的阳痿）原因比较复杂。如果排除了降压药或其他药物的影响，而且患者仍存在性欲，那么阳痿很可能是因为糖尿病神经病变造成的。

在糖尿病病程很长的患者中，运动、感觉和自主神经出现功能障碍是比较常见的问题。目前对于神经病变的发病机制还不很清楚，但是有一点很明确：它多见于糖尿病病程很长或糖尿病控制不佳的患者。尽管血糖本身或许并不会损伤神经，但高血糖有可能会引发另一种机制来影响神经系统。

影响阴茎的神经病变涉及自主神经和运动神经病变。目前，我们虽然还没有找到治愈神经病变的方法，但是在改善症状方面取得了很大的进步。

现在，像西地那非（万艾可）、伐地那非（艾力达）等药物被证实可以明显改善糖尿病患者阳痿症状。然而，由于糖尿病患者有些存在心脏病，考虑这类药物可能会引起心血管副作用,所以使用前应该接受仔细的心脏检查并对心脏用药进行评估。

另外，要想避免神经病变进一步发展，必须严格控制血糖，同时戒烟戒酒。

Q：糖尿病合并血脂异常怎么办？

我患有2型糖尿病12年，最近被查出血脂异常，心里非常担心。请问专家，糖尿病合并血脂异常怎么办？需要药物治疗吗？生活上需要注意些什么？

河北 贾某

邱大夫：

血脂异常是糖尿病人群常见的并发症以及心血管病的主要危险因素，必须进行治疗。其中，非药物治疗措施包括饮食和其他治疗性生活方式的调节，用于预防血脂代谢紊乱，也是血脂异常治疗的基础。1.饮食调节。其目的是保持合适的体重，降低过高的血脂水平，兼顾其他不健康的饮食结构，如限制食盐量。可采用的生活方式有控制摄入总热量，特别强调降低脂肪，尤其胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量，适当增加蛋白质的比例，减少饮酒或戒烈性酒。2.其他非药物治疗措施，包括体育锻炼和戒烟。

另外，药物治疗措施适用于治疗性生活方式干预后效果不满意者或已经有冠心病者。