负压封闭引流技术在小儿严重外伤创面修复中的应用

林 军 肖 燕 陈惠平 虞 杰 黄莹滢 欧阳天祥

负压封闭引流技术在小儿严重外伤创面修复中的应用

林 军 肖 燕 陈惠平 虞 杰 黄莹滢 欧阳天祥

目的探讨负压封闭引流（Vacuum sealing drainage，VSD）技术在小儿严重外伤创面中的应用。方法2007年12月至2008年10月，对9例因外伤所致大面积皮肤软组织缺损的小儿患者应用VSD技术进行治疗，创面肉芽组织生长良好后，予以植皮修复。结果9例患儿分别使用VSD治疗1～3次后，创面肉芽组织均生长良好，植皮全部成活。结论VSD技术应用于小儿外伤创面修复，可以有效刺激创面肉芽组织快速生长，缩短病程，减少痛苦，不失为一种有效、省时、省力的好方法。

负压引流小儿创面修复

1993年，德国Ulm大学创伤外科Fleischmann等[1]首创负压封闭引流（Vacuum sealing drainage，VSD）技术，用于治疗四肢软组织缺损。1994年，裘华德率先引进，已应用于治疗多种急慢性软组织缺损或促进移植皮肤成活，均取得良好效果[2]。但国内关于VSD技术在小儿创面修复中的应用尚无报道。我科自2007年12月至2008年10月，应用VSD技术治疗9例因外伤所致大面积软组织缺损的小儿患者，取得满意效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组9例，男7例，女2例；年龄5～11岁。致伤原因：车祸伤8例，高空坠落伤1例。合并开放性骨折2例，肌腱暴露2例，多发伤4例，均伴有不同程度的感染。皮肤缺损范围最大40 cm×20 cm，最小15 cm×8 cm。

1.2 材料

VSD材料是一种泡沫型合成材料，成分为聚乙烯醇(Polyvinyl alcohol，PVA)，外观呈白色海绵状，其内密布大量彼此相通的、直径0.2～1 mm的孔隙，有极好的可塑性、透水性及良好的生物相容性；无毒，对局部组织无刺激性；无免疫活性。材料内插1～2条多孔引流管，引流管为多侧孔硬质硅塑引流管，直径8 mm。粘贴薄膜为半透膜，具有良好的生物相容性和透氧透湿性能，对皮肤无刺激，同时能防水和阻止细菌入侵。封闭负压引流装置采用病房中心负压引流装置。

1.3 手术方法

①彻底清除创面坏死组织及异物，敞开所有死腔，肌腱外露部位小心去除坏死组织，尽量保留腱膜；骨外露面创面在骨皮质打孔，与髓腔血运相通，促进肉芽生长。②根据创面的大小和形态修剪VSD材料，大创面可用多块材料进行串连引流。有腔隙存在时，可将带有单根引流管的VSD材料适当修剪后填入创腔。创缘周围与VSD材料间断缝合固定，多块材料之间行间断缝合，使之成为一个整体。③用75%乙醇清洗创面周围皮肤，去除油脂和污物，再用干纱布擦干，用半透膜粘贴封闭整个创面，引流管和材料连接处可采用“系膜法”，以防止漏气。④将引流管接通负压，引流管较多时可用三通接头将其串联后接负压装置。5～7 d后开启创面，如肉芽组织生长新鲜，可行植皮手术。对于肌腱或骨外露创面及污染较重创面，可行多次VSD治疗，直到肉芽组织爬行覆盖外露骨质和肌腱后，再行植皮或皮瓣转移修复创面。植皮后也可用VSD材料覆盖，负压吸引，5～7 d后打开，移植皮片成活良好。

2 结果

9例患儿，4例行1次VSD治疗后，肉芽生长良好，即可行植皮手术；1例下肢大面积创面患儿，使用VSD治疗2次后植皮修复创面；2例肌腱暴露患者，VSD治疗3次后，新鲜肉芽生长覆盖创面，行植皮手术；2例骨质外露患儿，其中1例骨质外露面积较小，使用VSD治疗3次后，肉芽爬行覆盖创面，行植皮手术，另1例VSD治疗1次后行局部皮瓣转移，植皮及皮瓣均成活良好。本组中5例在植皮术后，继续使用VSD，5～7 d后去除VSD，植皮均成活。

3 典型病例

患儿，男，7岁。因车祸致左下肢、左腰部大面积皮肤软组织缺损8 d入院。查体：左下肢、左腰部大面积皮肤软组织缺损，范围约20 cm×40 cm，肌肉暴露，可见坏死组织附着、淡黄色脓性分泌物。入院后立即行清创手术，去除坏死组织后以VSD负压引流，5 d后再次清创，行第2次VSD治疗，7 d后打开VSD材料，见肉芽组织生长新鲜，创面缩小，以薄层皮片打孔后修复创面，同时予以VSD引流，植皮术后第7天，打开VSD材料，见植皮全部成活，术后第14天，创面痊愈出院。住院时间仅为29 d，期间共行3次手术，清创或植皮的同时，放置VSD材料，均在全麻下进行，未进行一次换药治疗（图1）。

图1 典型病例

4 讨论

4.1 VSD技术促进创面修复的机理

由VSD材料和半透膜所组成的密闭系统将开放的创面转换成闭合性创面，使创面保持湿润环境，同时，在持续负压吸引下，可以有效地清除创面原有的坏死物质和细菌[3]，而单向性半透膜构成了细菌入侵的屏障，有效地预防了开放换药和引流可能导致的污染和感染。VSD技术可以消除创面水肿、增加血供、增加血管口径和新生毛细血管数量，促进肉芽组织生长[4-6]。负压产生的机械应力可以促进修复细胞的增殖，并使伤口周缘组织向中心移动，促进创面愈合[7-8]，而kathleen等[9]在研究中发现，使用VSD可以明显增加创面愈合相关基因的表达。在我们的观察中，清创之后使用VSD，肉芽组织生长迅速，感染得以控制，一般清创较为彻底的创面在使用VSD后5～7 d，就可见新鲜肉芽组织生长，红润，呈细颗粒状，无异常分泌物，可行植皮手术。而面积不大的暴露肌腱和骨质，在多次使用VSD后也可促进肉芽组织爬行，完全覆盖创面，为植皮提供条件。

4.2 VSD技术在小儿创面修复中的优势

将VSD技术应用于严重的小儿外伤创面，相对于常规的清创、换药、植皮修复方法来说，具有以下的优势：①可以有效地控制感染，去除残留坏死组织，减少清创次数，促进肉芽组织生长，缩短病程；②可以减少换药的次数，甚至不需换药，极大地减轻了患儿的痛苦，减少医护人员的工作量，减少医源性感染和交叉感染的发生；③在植皮之后可以继续使用VSD技术，在一定的负压作用下，可以使皮片良好地贴附于创面，增加植皮的成活率，又可加强创面的引流，将感染创面植皮术后3～4 d首次换药的时间延迟到术后5～7 d，打开VSD材料后，植皮均成活良好。

4.3 VSD技术在小儿创面修复中的几个注意点

持续负压的压力大小：国内裘华德等[2]认为负压在－125～－450 mmHg（1 mmHg=0.133 KPa）间；国外文献报道成人负压在－125 mmHg，而小儿负压应控制在－50～－75 mmHg（＜2岁）和－75～－125 mmHg（＞2岁）[10]。我们的经验认为，应当根据患儿年龄的大小，创面大小来调整负压，一般在－50～－150 mmHg之间，以既可以保持通畅的引流，又不会导致剧烈的疼痛为原则。

VSD放置的时间：根据创面情况和引流量决定放置的时间，一般清创后创面可于术后第5～7天，最长9 d更换VSD材料，植皮术后第5～7天打开VSD材料。

VSD材料对儿童的安全性：常见的并发症有出血、疼痛、局部皮肤压伤等[11]，在我们这组病例中无以上并发症出现，也未见局部或全身的过敏反应，VSD材料也不会对创面或移植皮片产生过度压迫，彻底地清创和保证创面有丰富的血运，适当的负压以及术后保持引流的通畅是保证VSD使用效果和减少并发症的重要因素。

总之,VSD技术治疗小儿严重外伤可以有效促进肉芽组织生长，控制感染，缩短病程，减少疼痛，提高植皮的成活率，不失为一种有效、省时、省力的好方法。

[1]Fleischmann W,Strecker W,Bombelli M,et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fracture[J].Unfallchirurg, 1993,96(3):488－492.

[2]裘华德,宋九宏.负压封闭引流技术[M],第二版.北京:人民卫生出版社,2008,3－34.

[3]Pinocy J,Albes JM,Wicke C,et al.Treatment of periprosthetic soft tissue infection of the groin following vascular surgical procedures by means of a polyvinyl alcohol－vacuum sponge system[J].Wound Repair Regen,2003,11(2):104－109.

[4]Morykwas MJ,Argenta LC,Shelton－Brown EI,et al.Vacuum－assisted closure:A new method for wound control and treatment.Animal studies and basic foundation[J].Ann Plast Surg,1997,38:553－557.

[5]Lawrence X,Pape HC.Current thought regarding the mechanism of action of negative pressure wound therapy with reticulated open cell foam[J].J Orthop Trauma,2008,22:S135－S137.

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[8]Banwell DE,Teot L.Topical negative pressure(TNP):the evolution of a novel wound therapy[J].J Wound Care,2003,12(1):22－28.

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[11]Webb L.New techniques in wound management:vacuum－assisted wound Closure[J].J Am Acad Orthop Surg,2002,10:303－311.

Clinical Application of Vacuum Sealing Drainage on the Large Wounds Repair in Children

LIN Jun,XiAO Yan, CHEN Huiping,YU Jie,Huang Yingying,OUYANG Tianxiang.
Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Xinhua Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200092,China.

ObjectiveTo investigate the effect of vacuum sealing drainage(VSD)on the wound healing of serious trauma in children.MethodsFrom December 2007 to October 2008,9 children with large wounds were treated by vacuum sealing drainage and the wound was repaired by skin graft.ResultsAll patients recovered uneventfully after surgery.The healing of first intension was achieved in 9 cases.ConclusionVacuum sealing drainage can effectively stimulate the growth of granulation tissue,and reduce the pain of patients.It was an ideal,safe and reliable mothod to repair large wounds in children.

Vacuum sealing drainage;Children;Wound;Repair

R628

A

1673－0364（2009）－02－0089－03

2009年2月11日；

2009年3月16日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2009.04.008

200092上海市上海交通大学医学院附属新华医院整复外科。