药博士信箱

降压药引起的鼻阻塞怎么治

我患高血压病，服用复方利血平半年后出现鼻塞。停用利血平后，用过滴鼻净等多种鼻炎药及中药，均不见效。鼻塞一直未愈。请问，哪种药物可治好我的鼻塞？

广州黎女士

口服药可引起鼻阻塞的情况，常见于利血平、胍乙啶、甲基多巴、心得安、利眠宁和奋乃静等。其中利血平为最突出的“首犯”。这在药物说明书中被列为副作用的第一条，大多数人服用利血平时均会出现不同程度的鼻塞。如果不胜其烦的话，大可换其他降压药。药物引发鼻塞的反应是一种过敏现象，出现鼻塞的时间少则在用药后3~4天，多则可于服药两三年之后。

鼻阻塞是鼻腔黏膜慢性炎症和充血性病变所致的症状，使用滴鼻剂不当可导致药物性鼻炎。此类滴鼻剂名为血管收缩剂，顾名思义是收缩血管，降低鼻黏膜肿胀的程度，以缓解鼻塞症状。但这种作用一般维持2个小时左右，原则上使用滴鼻剂以一日3次，持续时间不超过2周为宜。长期使用可导致局部组织缺氧，毛细血管括约肌疲劳，使血管更为扩张，形成反跳性充血。随着这些滴鼻剂的敏感度降低，患者可能误认为剂量不足，并增加滴药次数，如此恶性循环，使患者“苦不堪言”。

在临床上常用的血管收缩剂有两种，一是拟交感神经胺类，如呋喃西林麻黄素；另一类为咪唑啉类，如鼻眼净、滴鼻净。由于后者引起药物性鼻炎的可能性更大，因此大多数医院的药房将其拒之门外，耳鼻喉科医生也对其甚为反感。

治疗药物性鼻炎的原则是立即停用局部血管收缩剂，在停药期间可用生理盐水滴鼻或作鼻腔冲洗。糖皮质激素类鼻腔喷雾剂可在医生指导下应用，药房里供应的有伯克纳、雷诺考特和内舒拿等，有较好的减轻鼻黏膜充血、水肿的作用。对于顽固的药物性鼻炎，应去专科医院就诊，根据具体情况，选择施行下鼻甲激光、射频缩容术，或者做下鼻甲骨膜下切除手术。

江德胜第二军医大学附属长海医院耳鼻喉科主任医师、教授

（江德胜教授每周一下午有特需门诊，周二上午有专家门诊）

过敏体质需要常年忌食吗

人的体质是否一直不变？比如过敏体质者忌海鲜、虾、蟹等发物，是否一辈子都要忌？难得解馋可否？

上海曹女士

人的体质不是一直不变的，天天在变，变好了就健康，变坏了就发病。

一般说来，病理体质调好了，抵抗力增强了，体质可以恢复，但应同时祛除病因。病因不除掉，疾病会复发。

不同的过敏性疾病，其体内的抗原反应的物质基础是不同的，其过敏源也不同，所以该忌的食物也各不相同。一大堆该忌的食物清单只能统而言之，每个人应自己去找自己的过敏源。理论上讲该忌的食物最好忌一辈子，我常讲“健康比口福要紧”。吃一只蟹与发一次病，轻重得失，不言自明。“口馋”是感性问题，“要发病”是理性问题。我觉得最终是智慧的问题。

匡调元上海中医药大学教授

（匡调元教授每周四全天、周五下午1:00~4:00在上海石门一路67弄1号上海名老中医诊疗所有专家门诊）

银杏叶片和阿司匹林能同服吗

我听人说银杏叶片和阿司匹林不宜同服，但医生给我配了这两种药，我不知是服好还是不服好。

山东杜女士

银杏叶片与阿司匹林均可降低血凝度，同时服用二药可能增加出血风险。

如您在不同医生处取得二药，并且两位医生均不知道您在服另一种药物，您需提醒两位主治医生，请医生酌情调整用药。如您是在同一个医生处取得该二药，则医生应当已经为您考虑到二药的治疗协同作用及可能产生的不良反应了，您可照处方用药，不必过虑。

此外，您可定期去医院做凝血试验检查，以确保凝血功能处于正常范围。

药博士

完全性右束支传导阻滞怎么治

我患有高血压，一直用药控制，血压情况良好。但最近到医院看病，被诊断出有完全性右束支传导阻滞。医生跟我说没关系，也没说怎么治。我很担心，不知这是什么病。请问我该怎么办？

江苏杨女士

完全性右束支传导阻滞是指心室传导系统中的右束支发生传导阻滞，只要无其他明确的心脏病证据，常无重要临床意义，也无需特别药物治疗。只需定期复查心电图，慎用影响心脏传导的药物即可。

完全性右束支传导阻滞本身不引起任何症状，不须特别处理。关键是寻找引起完全性右束支传导阻滞的原因，它可以是先天性或后天获得性的。如属前者，不须处理，但须定期心电图复查观察有无变化。如是在感冒后1～2周出现，则要排除病毒性心肌炎可能，可以查红细胞沉降率（ESR）、心肌酶等指标。2～4周后复查心电图观察变化。目前无症状者不需用药。

药博士

白萝卜和胡萝卜能一起吃吗

最近我在一张报纸的医药版中看到“白萝卜+胡萝卜=败血症”的说法。我家平时经常会把白萝卜和胡萝卜放在一起烧菜吃，现在不敢做这道菜了。不知这种说法是不是有科学依据？

河北吴先生

白萝卜+胡萝卜导致败血症的说法没有科学依据。这应该是一个以讹传讹的误解。

首先要明确的是，败血症不是坏血病，坊间所传“引起败血症”可能为“引起坏血病”之误。败血症是因细菌感染引起，显然白萝卜+胡萝卜不可能引起细菌感染，而坏血病是缺乏维生素C所致。

而这种误解的起源可能是由于胡萝卜中含有的维生素C氧化酶会使白萝卜中的维生素C氧化，破坏白萝卜中的维生素C，导致菜肴中维生素C损失。但这种观点明显有失偏颇，人体一日摄入的维生素C并不仅仅来源于白萝卜，维生素C广泛存在于各类新鲜的蔬菜水果中，只要正常饮食，是不可能发生坏血病的。故您可放心，这道菜对人体没有危害。

药博士

乙肝容易传染吗

我在最近一次单位体检被查出大三阳。现在我在家里举步维艰，碰过的东西家人都要用酒精棉球消毒一遍，吃饭也不能和家人一起吃，说是怕被传染乙肝。

我现在很痛苦，既担心传染家人，又不想家人像防贼一样地防我。请问乙肝病毒的传染性有那么强吗？

陕西柳先生

我刊于2006年3月号曾刊发一篇文章《没有理由歧视慢性乙型肝炎病人》，明确提出：乙型肝炎病毒是经过血液途径传播的，日常工作和生活接触一般不会传播乙肝。所以说，乙肝患者碰触的器具正常情况下不会使健康人感染乙肝，您的家人不必过分消毒家中您碰触过的器具，这是完全没有必要的。

但分餐制还是必须的，不过只需为您准备一套单独的餐具，并在用餐前把您的菜夹出，或是您吃菜时用公筷公勺即可，不必连饭桌也分开。

有一项研究资料指出，一般有慢性乙肝患者或乙肝病毒携带者的家庭中，健康的家庭成员被查出对乙肝病毒免疫的概率比一般人群高，这从一个侧面反映了正常的健康人即使接触少量乙肝病毒，也不一定会得病或成为携带者，反而可能获得免疫力。所以您可转告家人，不必过于担心。

药博士

高脂血症患者不易得癌症吗

我以前在看报纸时，偶然间看到一个说法：“说是血脂高的人不易患癌症”，这种讲法有科学道理吗？

上海刘先生

首先要明确的是，这种说法是错误的。

上世纪美国学者发现胆固醇升高了会使心血管疾病发生率升高，医生就开始降脂治疗。降脂治疗10年后，美国做了一个回顾性调查，发现那些进行降脂治疗的人死亡率和未进行降脂治疗的人是一样的，但接受降脂治疗者的癌症发生率比未降血脂者高。所以当时坊间就流传了一个说法，说胆固醇低了后抵抗力就差了，容易得癌症。

现在再看，当时回顾性调查的数据收集及处理并不科学，后来对这方面的数据重新进行了跟踪观察及统计、对比后发现，降血脂治疗并未增加癌症的发病率。

施海明复旦大学附属华山医院心内科主任、教授

（施海明教授每周四全天有专家门诊）

何谓纯合子家族性高胆固醇血症

我患有高血压和高脂蛋白（α）血症，目前用药物控制良好，但只要一停药血脂就会升高。最近我看到有报刊提及纯合子家族性高胆固醇血症就会发生高脂蛋白（α）血症，并难以控制。故我想问下，究竟什么是纯合子家族性高胆固醇血症？

上海范先生

所询纯合子家族性高胆固醇血症，是指从儿童时起，血浆胆固醇水平即大于15.5毫摩尔/升。由于其自父母处各获得一个异常的低密度脂蛋白受体基因，体内少或无功能性低密度脂蛋白受体，因而其血浆胆固醇水平高出正常的6~8倍，导致早发生动脉粥样硬化，多在十余岁时就出现冠心病的症状和体征。如得不到有效的治疗，患者很难活到30岁。

纯合子家族性高胆固醇血症的一个特征性病理改变是在降主动脉容易发生广泛的动脉粥样硬化。

徐济民上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科教授

癫痫如何用药

我孙女14岁时被诊断为癫痫，服药一年后基本不发作了。

但她20岁时再次发作。现在用卡马西平一日3次，每次100毫克，丙戊酸钠一日3次，每次200毫克，已一年余。但她有时还会发病。为何6年前一年就可控制好，现在却无法治愈？因为担心药物用久了会有副作用，我们想换药，请问可以换什么药？

上海张先生

癫痫治疗讲究的是合理选择药物和规范用药。

针对您孙女的这种部分性发作，以卡马西平为首选药物。但癫痫的治疗需要长期用药，一般药物完全控制症状后3年左右才考虑停药，所以您孙女的用法是不正确的。

其次，药物的使用要足量。一般先用一种药物，用至最大剂量不能控制时再考虑加药或换药。以您孙女现在用药的情况，卡马西平和丙戊酸钠的量都不大，因此，癫痫没有控制好并不奇怪。我建议可以增加卡马西平的剂量，具体的用法可以请她去正规医院专科门诊进行咨询。

陈嬿复旦大学附属华山医院神经内科副教授

泥沙型胆结石一定要手术吗

我今年71岁，有泥沙型胆结石。因我有一同事患同样种类的结石，切除胆囊后多次在总管引起结石性炎症而不得不多次手术。因此想问专家，十年内无症状，但B超显示为充满型泥沙结石，是否一定要切除？此外，“化石仙草金钱草”对我的病有用吗？

上海张先生

欣闻先生十年内无症状发作，但仍为充满型泥沙样结石。建议胆囊做个收缩功能检查，如果确系充满结石又无功能，还是做手术为好。假如在急性发作时做急诊手术，发生并发症的可能性就高了。假如胆囊收缩功能尚存在，最好也是把充满结石的胆囊切掉为好，随后继续服用中药预防肝胆管结石作祟。

另外，金钱草是味很普通的中药饮片，并非“化石仙草”。过去有人在排石的复方中应用，现在主要用在泌尿系结石，胆道结石方面应用很少，且单用效果并不见得十分理想。如想应用，请按医生的处方应用为妥。

朱培庭上海中医药大学附属龙华医院外科教授

（朱培庭教授每周二、四有专家门诊）

两种糖尿病药一起用会有冲突吗

我患有糖尿病，医生开给罗格列酮和格列美脲这两个药。我担心两个药有冲突，请问可以一起服吗？此外，我目前血糖控制得不太好，想加大格列美脲的用量，不知可否？要如何操作？

上海杜女士

罗格列酮为胰岛素增敏剂，格列美脲为磺酰脲类降糖药，两者没有冲突。罗格列酮的最佳服用时间为清晨空腹时；格列美脲可在饭前30分钟服用，一般是在早餐前服用，或是在第一顿正餐前服用。

格列美脲为长效降糖药，一日1次顿服，如需加量，需征得您主治医师的同意，在医生的指导下加量，以免用量过大引起低血糖。

药博士

手麻是什么病

我今年52岁，3年前做了子宫切除术，一直以来很注意身体情况。最近几个月经常感觉手麻，请问我会是什么病？和子宫切除有关吗？

上海林女士

手麻的原因有很多种，根据您的描述无法判断是什么原因引起的。建议您到医院详细检查一下。有许多疾病都可能引起手麻，如腕管综合征、小中风。此外，您三年前做了子宫切除术，而且您的年龄也已有52岁，更年期综合征、周围神经病变等也能引起轻度手麻。

药博士