冠心病的性别差异

赵玉生

上文中所说的女性冠心病常易漏诊和误诊，主要是由于过去对冠心病的认识多来自对男性的研究。现在已有充分证据表明，女性冠心病是不同于男性的。请看—

尽管冠心病在美国每年约夺去50万人的生命，其中男女数量几乎相等，但这一情况却并不被广大女性所认知。大多数50岁左右的妇女只知道她们同龄人中有人患乳腺癌，却没注意到有人患冠心病。尽管心脏病每年6倍于乳腺癌夺去妇女的生命，但她们却常常只为患乳腺癌担惊受怕。而近年来的临床研究发现，冠心病在很多方面是存在性别差异的。

◎ 症状的差异许多妇女心肌梗死时不像男性那样常发生压榨样胸痛，仅有１/８的妇女诉胸痛。却有58%的妇女主诉气短，55%诉乏力，43%表现为不寻常的虚弱，39%诉头晕，36%诉恶心，35%诉上肢无力或沉重感。另一些不典型的症状包括腹部、颈部、肩部疼痛，以及牙疼或咽喉不适等。

而在急性心肌梗死前一个月内，有71%的妇女出现不寻常的虚弱，48%出现睡眠障碍，42%出现气短，39%出现消化不良，36%出现焦虑。

◎ 危险因素的差异血脂—妇女更年期前，雌激素通过增加高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）和降低低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）保护心脏免患冠心病。更年期后血脂的改变，成为65岁以上妇女心脏病死亡增加的独立危险因素。

糖尿病—女性患糖尿病增加患冠心病的危险大于男性，而且已有心肌梗死的女性糖尿病患者，再发心肌梗死的危险成倍增加，心力衰竭的危险也增加。

代谢综合征（详见本刊2006年第2期“家庭医生”栏目《代谢综合征是什么病》一文）—代谢综合征是女性病人早发心肌梗死最重要的危险因素。一组心脏搭桥手术病人的研究表明，代谢综合征妇女8年内死亡率高于男性。

吸烟—吸烟妇女患心肌梗死的概率是吸烟男性的2倍。

◎ 诊断和治疗的差异女性冠状动脉纤细，冠状动脉造影、血管成形术和搭桥手术都较男性困难。女性手术后并发症较多，有些人冠状动脉成形术后仍有症状。

医家十剂之功毁于病家一怒

邻居姜女士是一位内科医生，有几十年从医经验。她患有冠心病，做了搭桥手术后恢复得很好。她有一个爱好，就是痴迷于搓麻。手术的成功让她好了疮疤忘了疼，又重操旧业，成了麻将桌前的常客。有一天打牌时，对门出错了一张牌，姜女士便怒由心起，从埋怨逐渐升级到谩骂，并且越骂越气，越气越骂，随后出现胸闷气短，结果很快倒在麻将桌下，气绝身亡。

身为医生的姜女士，对于自己所患的冠心病的防治知识了如指掌，本该充分利用这一有利条件，精心调理，珍惜自己的健康。可惜她当事者迷，心存侥幸，结果付出了生命的代价，教训深刻。

辽宁省丹东市四道沟干休所赵增荣