反酸、烧心

刘建军

王某，男，46岁。自幼常常反酸、烧心，前胸后背疼痛，常感腹胀、打嗝，尤其饮酒、饱食后明显。偶尔有食物反流入咽喉部或口腔。年龄愈大，症状愈明显。

杨某，女，60岁。近10年来常感到嗓子不舒服，继而咳嗽，咳痰，咳嗽严重时出现哮喘。常感胸闷、憋气，气吸不透的感觉，严重时喉咙被掐住一样。在夜间睡眠时可突然发作。常常彻夜只能倚墙或坐沙发而眠。数家医院诊断“哮喘”。几经奔波，治疗效果欠佳。近年又添了新毛病，感觉一阵阵心乱跳，做心电图诊断“心律失常”。痛苦不堪，痛不欲生。

很多人都知道胃炎、胃溃疡，但对胃食管反流病可能却知之甚少。上述种种表现，经系统检查后均被确诊为——胃食管反流病。

什么是胃食管反流病

胃食管反流病(GERD)，即胃和十二指肠内容物反流入食管，引起反酸、烧心、反食、嗳气等症状，并可导致食管炎、咽、喉、气道等食管外组织的损害。

因此，食管病变可并发食管糜烂、溃疡、食管癌等。食管外表现可见有慢性咽炎、慢性鼻炎、慢性喉炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺间质纤维化等，以及非心脏源性胸背痛、心律失常、突发性耳聋等表现。

在西方国家人群中有7％～15％的人有胃食管反流症状，我国据部分地区调查统计，有近10％的人患有胃食管反流病。且近年随着生活水平的提高，高蛋白、浓茶、咖啡等饮食结构的改变，工作生活压力的增加，发病率有增高趋势。尤其是上班族白领人士更为高危人群。

有上述症状时均要考虑到胃食管反流病的可能。

胃食管反流病的诊断检查

食管24小时pH监测经鼻将检查导管置于食管内，外连监测盒，记录24小时食管内的酸碱度。可明确是否有胃食管酸反流，并明确症状是否与反流相关。

食管压力测定可明确上、下食管括约肌压力大小，及食管蠕动功能情况。

胃镜检查可了解有无食管糜烂及糜烂程度，以及贲门口(胃与食管连接处)是否松弛。大部分胃食管反流病患者食管黏膜没有糜烂。

为明确胃食管反流病诊断应结合病史及几项检查来确定。

胃食管反流病的治疗

胃食管反流病的治疗目的是控制症状，治愈食管炎，提高生活质量及防止并发症出现。治疗方法包括改变生活方式、药物、内镜下治疗及外科手术治疗等。

●一般治疗

为减少反流的发生，应做到：

吃饭要细嚼慢咽，避免狼吞虎咽；

禁吃酸、甜、辛辣、冰冷等刺激性食物，不喝可乐、雪碧等碳酸饮料；

避免食用高脂食物、巧克力、咖啡、浓茶等；

餐后不宜即刻卧床，睡前2小时内不宜进食；

戒烟、禁酒；

减少导致腹压增高的因素，如紧束腰带、便秘和肥胖等；

为减少夜间及卧位时所发生的反流，可适当抬高床头(非垫高枕头)。

●药物治疗

药物治疗已有数十年历史，目前药物治疗为胃食管反流病的主要治疗方法，但药物治疗不能根治，停药后约70％患者症状复发。长期服药还可带来不可避免的药物副作用。主要药物包括：

抑酸药或抗酸药抑制胃酸分泌是最主要的治疗措施。雷尼替丁、法莫替丁等是一类能有效抑制酸分泌的药物，但容易产生耐药性，故现不作为胃食管反流病常规治疗药物。质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等)对胃酸分泌的抑制作用最强，是目前治疗GERD最有效的药物。铝碳酸镁(达喜)可同时中和酸及碱性反流物，可用于治疗有胆汁反流患者。

促进胃肠动力药物如吗丁啉、莫沙必利等。能刺激食管及胃肠蠕动，增加下食管括约肌压力和食管排空速度，对胃食管反流病治疗有效，但单用胃肠动力药的治疗效果不理想，因此，宜与抑酸药物同时服用。

胃黏膜保护剂如硫糖铝、丽珠得乐、施维舒等，可保护黏膜，促进黏膜修复。

●内镜下治疗

包括内镜下食管微量射频治疗、全层折叠术等。

●外科手术

部分胃食管反流病患者，尤其有食管裂孔疝患者，症状反复发作，无法停药，甚至服药治疗时症状仍无法控制。对于严重或顽固的胃食管反流患者需外科开刀或腹腔镜下行胃底折叠术治疗。外科方法近期疗效明显，症状缓解迅速，约可获得90％的烧心和反食症状缓解率，但疗效受手术经验影响较大。

腹腔镜下胃底折叠术相对来说创伤小，是目前首选的胃食管反流病外科治疗方法。

对表现有呼吸道症状患者，尤其有哮喘样发作患者，建议积极行食管微量射频治疗或手术胃底折叠治疗，以更好控制症状。在不除外其他致哮喘因素存在时，除治疗胃食管反流病外，应适当应用支气管扩张药物，并禁服心得安等拮抗剂。

小贴士：饮食方案

良好的生活习惯。定时定量进食，清淡饮食，对远离胃食管反流病至关重要。

减少进食量，饱食易导致食管下部括约肌松弛。进食应细嚼慢咽，少量多餐。晚餐尤其不宜饱食。

减少脂肪摄入，脂肪可延缓胃排空，刺激胆囊收缩与分泌，降低食管括约肌压力，烹调以煮、炖、烩为主，不用油煎炸。

增加蛋白质摄入。刺激胃泌素分泌，使食管括约肌压力增加。因此食物中可以适当增加一些蛋白质，例如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等。

饮食宜少刺激性，烹调少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等。

胃食管反流病为何易误诊

因为胃食管反流病有反酸、烧心、反食等症状，所以容易被误诊为哮喘。

胃食管反流病为什么会在很大程度上表现出呼吸道症状?

这需要从生理学说起。当胃或十二指肠内容物反流入食管时，食管黏膜没有耐受酸或碱的能力，立即表现出烧心感。当其反流到咽喉部时，多已形成细微颗粒或喷雾状物，可被喷入喉头，以至吸入气管、支气管和肺部。呼吸道黏膜对这种酸或碱性反流物更是毫无抵御能力，因此立即引起呼吸道平滑肌的强烈收缩或痉挛，并形成大量分泌物，导致严重的咳嗽、咯痰、呼吸困难或哮喘样发作。

长此以往可引起肺炎反复发作，久而久之，甚至会导致支气管扩张、肺间质纤维化等。因此，除反酸、烧心、反食等外，还必须积极寻求其不典型症状，如慢性咳嗽、声音嘶哑、咽部异物感、打鼾、夜间被咳嗽、咳痰、呼吸困难、窒息所惊醒，或由进食诱发频繁咳嗽、呼吸困难以及哮喘样发作等。

胃食管反流病同高血压、心脏病、糖尿病等常见病和多发病相仿，严重影响人们的健康和生活质量，尤其与进食、睡眠有关的咳嗽、咳痰、气短、喘息等呼吸道症状常由该病引起。故提醒大家应引起足够重视，以便得到及时、正确的诊治。避免误诊以致延误治疗，甚至危及生命。