脊髓损伤的常见并发症及其防治措施

成　鹏　马　诚　高春华　黄　杰　尤春景

防治褥疮

隔1～2小时翻身1次，并用软而厚的垫保护骨突部位不受长时间的压迫，定时按摩，促进局部血液循环。有条件可用防褥疮气垫。保护床褥清洁、干燥、平整。加强营养，纠正低蛋白血症。对小褥疮要及时换药，局部涂擦美宝。并加用紫外线或超短波。对深大的褥疮，应切除坏死组织，控制感染，及时进行局部转移皮瓣、肌皮瓣或游离植皮等方法消灭创面。

防治深静脉血栓形成和肺栓塞

深静脉血栓形成常发生在伤后第10～40天，其发生率为40％～100％，主要原因是血流缓慢，在下肢静脉系统内血凝块形成而导致血管闭塞。临床表现为下肢肿胀、胀痛、皮肤发红，亦可肢体温度降低。防治方法有患肢被动运动，口服华法令3 mg，1次/日，或定期测定下肢周径，发现肿胀，立即制动，静脉应用抗凝剂。亦可行彩色多普勒检查，证实为血栓者可行溶栓治疗，可用尿激酶或东棱克栓酶等。若并发深静脉血栓形成未能发现，则可能出现肺动脉栓塞。肺动脉栓塞是极其危重的并发症，表现为突发的呼吸困难，心率增快，肺部可闻少许干啰音，超声心动图可发现急性右心增大，胸片可能正常，ECT可发现肺栓塞灶的大小。紧急处理包括：吸氧、溶栓和抗凝剂的应用，改善右心功能和支气管痉挛的对症处理，如氨茶碱静脉推注，必要时用强心剂。当截瘫患者出现不明原因的心率增快、脉压差缩小，一定要考虑是否有肺动脉栓塞的发生，小肺动脉栓塞可自行缓解，甚至无自觉症状，主肺动脉主干栓塞常可导致突然死亡。下肢深静脉血栓形成一般均可治愈，但是治疗过程中一定要注意出血和发生肺动脉栓塞的并发症。

防治自主反射亢进

自主反射亢进多发生于T₆平面以上的脊髓损伤患者，是一种血管反射，可源子任何一个高位损伤时低于损伤平面的器官。表现为突然大量出汗，面色潮红，脉搏缓慢，血压升高和头痛，血压可达300/160mm Hg，如不立即处理，即会发生脑血管意外、癫痫，甚至死亡。紧急处理包括：①直立位：使静脉血存于足或内脏，降低心输出量，血压自动下降。②药物控制血压：用直立位不能控制血压者应静滴硝普钠或肌注肼苯哒嗪10～20 mg。③消除诱因：有无泌尿系感染结石，尿管是否通畅，直肠内有无大量或嵌顿的便块等。

防治泌尿系感染

泌尿系感染是脊髓损伤患者的常见并发症之一，其特点为起病急而快，高热、寒战、头痛、白细胞升高，出现脓尿、血尿，而尿频、尿急不明显。急性损伤的最切几天即脊髓休克期，膀胱呈弛缓性麻痹，患者出现急性尿潴留，以后尿液从膨胀的膀胱内溢出，形成被动性尿失禁。用满意的办法排空膀胱，保持尿液无菌，是防止泌尿系感染的主要目标。

排空膀胱的方法主要是尿道导管插入术，包括间歇性导尿方法。即4小时导尿1次，这种方法可以使膀胱有一定的充盈，形成对排尿反应的生理刺激，这种冲动传到脊髓的膀胱中枢，可促进逼尿肌的恢复。

间歇性导尿的次数应根据残余尿量的多少来决定，并对饮水量进行控制，早期由医务人员进行，后期由患者自己操作，间歇性导尿能有效预防尿路感染。残余尿量>100 m1均需要进行间歇性导尿，每口间歇性导尿的次数根据残余尿量的多少而定，持续导尿需要定期排尿。可定期用1：1000呋喃西林，3％硼酸，1：5000高锰酸钾或5％小苏打冲洗膀胱，防止细菌感染。每周或每10天左右更换导尿管1次。应严格无菌操作，鼓励患者大量饮水，或口服维生素C 0.5～1.0 g，3次/日，以酸化尿液。若有感染，应根据药敏试验，选用抗生素。

防治呼吸道感染

高颈段损伤或老年人长期卧床，均易发生肺部感染，呼吸肌部分或全部麻痹，不能主动呼吸或呼吸困难，不能咳嗽，分泌物无法排出，应定时行雾化吸入，鼓励咳嗽，压住胸廓或腹壁辅助咳痰。颈段脊髓损伤者，必要时行气管切开，辅助呼吸，定时吸痰。亦可行肺部超短波治疗，静脉应用抗生素和化痰药物，以防治呼吸道感染的发生。