抽动障碍共存症的特征及治疗

华　青　魏书珍

抽动障碍共存症的特征

注意缺陷多动障碍(ADHD)最常见，发生率高达60％～70％。症状越重，伴随的ADHD症状越多，主要表现为与年龄不相称的注意力集中困难，行为冲动和活动过多等。ADHD可在Tourette综合征(TS)发病前或病程中出现，表现分裂行为如攻击、暴躁、挫折耐受力低，学校适应性差，排斥同学和家庭矛盾。

强迫障碍(OCD)发生率30％～50％，较无抽动障碍的强迫症更为常见。强迫障碍包括强迫观念和(或)强迫动作，可表现为反复从事某种简单动作(如反复洗手、反复开关灯等)，重复无目的动作(如强迫触摸，放置物品要对称等)。有些强迫症状与性有关。需要注意的是，TS的许多复杂性抽动带有强迫性质，如重复摩擦、拍击、触摸行为等，这些动作既代表复杂性抽动，也代表着强迫行为。

焦虑、抑郁和恐怖部分病人常伴有焦虑、抑郁和恐怖等情绪障碍。焦虑主要表现为烦躁不安、脾气暴躁、心烦、不听话、哭泣、紧张、害怕、难以安抚，对家庭不满、抱怨、发脾气、搓手顿足、唉声叹气。因烦躁情绪易与同伴发生矛盾，因此不愿上学、甚至逃学。诊断可根据DSM-IV标准或儿童焦虑量表，青少年可根据自评焦虑量表。

部分TS病人伴抑郁症，发生率10％～30％。主要表现为情绪低落，无愉快感，好发脾气，对玩耍不感兴趣，自我评价低、自责、孤独、退缩。有的出现不遵守纪律、冲动、反抗、打架等不良行为。诊断可根据DSM-IV标准或其他常用量表。

TS伴恐怖也较常见。其表现主要是对某些物体或某些特殊环境产生强烈而持久的恐怖，如黑暗、昆虫、动作、强声、社交、上学恐怖；对死亡、患病感到害怕等。临床最常见为黑暗、上学恐怖及患病、分离等。恐怖患儿常有焦虑不安，诊断可根据DSM-Ⅳ标准。

学习困难(LD)发生率24％～50％，主要原因为抽动本身的影响，记忆下降，ADHD及各种情绪障碍及强迫障碍等。另外TS伴随的认知障碍，特别在视觉空间认知方面有明显的偏差现象。学习困难，主要表现在思维困难、阅读困难、书写障碍及计算困难等诸多方面。但是，TS患儿的学习困难一般是可逆的，当症状控制后，学习即有好转。

品行障碍(CD)品行障碍与对立违抗行为(ODD)主要表现为反社会行为，如攻击与破坏行为、违抗行为、说谎、偷窃、纵火、逃学或离家出走等。诊断可根据ICD-10标准。

睡眠障碍12％～40％，主要表现为入睡困难、睡眠不安、梦语、夜惊、遗尿、磨牙、睡行症等。有人研究发现，伴ADHD的TS患儿多有睡眠障碍。

自伤行为17％～53％，表现多种多样，如撞头、咬自己、挖眼、抓破皮肤、烫伤自己、器具砍自己，严重者可伴有自残性损伤。自伤行为与TS严重度呈正相关。

其他异常行为如社交退缩、交往不良、猥亵行为、裸露行为、口吃、拔毛癖等。

伴发其他疾病可伴有癫痫、偏头痛、精神异常及精神分裂症、精神发育迟滞、孤独症等。

学习困难、强迫症、品行障碍、对立违抗、社会退缩等联合出现最多见，或其中两三种，甚至更多。

抽动障碍共存症的治疗

抽动的治疗可选用氟哌啶醇、泰必利(硫必利)、舒必利、利培酮、可乐定、氯硝安定、硝基安定、丙戊酸钠、妥泰、免疫调节治疗，中医中药等。

共存症的治疗

注意缺陷多动障碍：仍以盐酸哌甲酯(利他林)等中枢兴奋剂治疗为主，在抽动症伴ADHD时，利他林的应用意见不一。有报道其可使抽动加重，有人认为对抽动并无影响，且可使抽动减轻。对一些伴有严重注意缺陷的抽动症患儿，可应用小剂量利他林(如每天晨饭后5 mg)、短期(1～3个月)，使大部分患儿有效，抽动未加重。但约1/3患儿有加重倾向，可停用。发现泰必利应用后，患儿伴随病情的好转，其注意力可有某些改善，极个别者改善明显。并用可乐定治疗者，对注意缺陷的改善也有帮助。

焦虑、抑郁、强迫障碍：①氯丙咪嗪：为5-HT再摄取抑制剂，具有抗抑郁、抗焦虑、抗强迫作用。剂量：25～100 mg/日，分3次口服。癫痫、心脏病、其他躯体疾病及年幼儿童，慎用或不用。②氟西汀：又称百忧解，为选择性5-HT再摄取抑制剂，疗效好，不良反应少。但价格昂贵，限制了应用范围。舍曲林、赛乐特、博乐欣、阿密替林等也可根据情况应用。

学习困难：仅有学习困难，而无其他行为障碍者，随着抽动症的控制，可能逐渐好转，但在氟哌啶醇治疗中，由于药物的不良反应，学习困难可能持续，待其减量或停用后则逐渐好转。学习困难是由于其他行为障碍而致者，应治疗原发病因，否则不易奏效。

其他行为障碍，如品行障碍、对立违抗、自伤、恐怖、社交退缩等，除积极治疗原发病外，尚可用心理行为疗法治疗。