ＩＣＤ植入术患者的健康指导

周建伟　张荣杰　刘英丽

[摘要] 目的：通过对ICD植入术患者实施科学的健康指导，提高患者术后生活的安全性和生活质量。方法：通过对3例实施ICD植入术治疗的患者，在术前、术中和术后对患者及其家属进行必要的手术常识介绍、心理安抚和健康恢复指导，让患者和家属深入了解ICD手术常识。结果：患者及其家属通过对手术的了解，积极配合治疗，主动加强术后心理和生理恢复活动。结论：对ICD植入术患者实施健康指导，是ICD手术护理的基本内容，是提高ICD手术治疗效果的有效保证。

[关键词] ICD；植入；健康指导

[中图分类号] R494[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）02（a）-088－０2

近几年，自埋藏式自动心脏复律除颤器(简称ICD)开发以来，已逐渐被应用于临床。心原性猝死(SCD)严重威胁着人类的生命，而致命性室性心律失常是SCD的主要原因。ICD能迅速感知并识别危及生命的心律失常，分别采取复律、除颤、起搏的方法，纠正各种心律失常，防止SCD的发生。由于多数护理人员对ICD的知识知之甚少，对植入ICD的患者的护理指导也缺乏应有的理论和实践，这就要求护理人员必须不断更新知识。我院2006～２００８年3例患者成功埋置ICD，并实施了系统的健康指导，效果满意，现报道如下：

1资料与方法

3例患者中男2例，女1例，年龄40～76岁，均经心电图、动态心电图或心电监护证实有室性心动过速和（或）室颤，伴有血流动力学改变和（或）晕厥，其中，有晕厥发作史2例，电复律抢救1例。3例ICD均为圣犹达公司产品。

2护理

2.1指导方法与时间的安排

2.1.1住院期间，与患者及家属面对面交谈，促进沟通和了解，建立良好的护患互信关系，让患者及其家属对该手术的过程、疗效、风险及需要注意的事项有详细的了解，增加手术康复的信心，同时消除因手术期待未果而留下医疗纠纷隐患。

2.1.2告知门诊复查的时间，一般患者门诊复查1次/月。对病情特殊者或放电次数频繁者每1～2周门诊复查1次，以便及时程控ICD识别参数。

2.1.3家庭跟踪指导。对有必要者进行家庭跟踪访问，调查患者的状况，倾听患者主诉，发现问题及时进行指导。

2.1.4电话指导。留下患者电话号码并向患者提供科室及相关医生、护士的联系号码，定期电话指导，如患者有问题也可随时电话咨询。

2.1.5发放有关ICD知识的专科教育手册方法进行指导。为患者详细填写保健卡片，建立健康档案，有条件的建议建立电子档案，我们利用微软的OUTLOCK进行健康管理，收到很好效果，对日常护理提醒非常适用，因ICD手术的患者多数具有良好的文化层次和生活条件，在通信发达的今天，对一些有电子邮件、短信等各种电子通信条件的患者和家属可以通过我们制作的OUTLOCK邮件程序等实时通信方式进行自动指导管理，收到较好的护理效果。

2.2健康指导

2.2.1心理指导患者术前都有晕厥史，随时有猝死的可能，存在极度的恐惧，心里紧张、焦虑，术后潜意识存在严重担忧（担心ICD随时会放电），应详细向患者做出解释，告知患者不良情绪容易诱发严重心律失常，并介绍其疾病相关知识以及为何安置ICD，ICD的性能和作用；指导患者使用轻松疗法如听音乐等，过分紧张的患者，睡觉前可服用适量的助眠药物如地西泮。同时，护理人员要主动指导患者家属营造良好温馨的康复环境，教授家属进行良好的心理陪护知识，尽最大努力消除患者的心理障碍，放松精神压力。

2.2.2切口护理指导告知患者术后切口会用无菌纱布覆盖并用胶布固定，再用砂袋压迫4～6 h，7 d后拆线，嘱患者注意保护切口，避免受到碰撞，同时应保持局部皮肤清洁，术后2周内应尽量避免洗澡，但要勤换内衣，如发现切口局部发痒、红、痛现象或有体温升高，应及时来院就诊。

2.2.3体位和术侧上肢活动指导患者术后绝对平卧24、48 h后可在床上适当活动，72 h可离床室内活动。有研究[1]为了防止电极脱位，1周内限制术侧上肢（左侧）活动范围，严禁外展，24 h勿抬上肢超过头部，同时6周内避免抬举>21.5 kg的重物。制动期间指导并帮助患者进行术侧肢体按摩，防止静脉血栓形成。

2.2.4用药指导根据医嘱继续口服抗心律失常药。可达龙是安装ICD患者采取较多的Ⅲ类抗心律失常药，它能减少室速和室颤的发作次数以及减少ICD的放电次数，由此可以减少ICD的电能消耗并延长ICD的有效使用寿命。指导患者定时定量服药，向患者解释坚持服抗心律失常药物的目的、方法及注意事项，以取得良好配合。

2.2.5饮食护理术后给予高维生素、水果，术后第1天一般给予进软食，保持大便通畅，指导患者进行自然排便，防止用力排大便带来的危险，预防ICD电极导线脱落，必要时使用缓泻剂。

2.3日常生活指导

2.3.1自我监测指导指导患者准确检测脉搏，注意有无出现心律失常而产生放电的感觉或其他症状。如放电不适，放电无效或反复放电，患者出现胸闷、心悸、眩晕、黑蒙等症状，应根据病情进行紧急救护或者及时就诊。

2.3.2劳动指导患者术后可正常工作、劳动与锻炼。患者康复后，可以根据工作性质恢复或调整工作，如不能适应原来工作的，院方应主动提供医学证明和就业指导，为患者的劳动安全提供理所当然的指导义务，同时要指导患者视情适量参加家务劳动，适当进行体育锻炼，但应避免过度疲劳和大幅度剧烈运动。注意保暖，避免感冒。

2.3.3电磁环境指导一般家用电器可正常使用[2]。如微波炉、电视、电脑等。手机也可使用，但须放在对侧接听，远离ICD 10 cm以上就是安全的，避免接触一些大的磁铁，远离强磁场区域，如工业转换器、雷达、热疗仪、带有射线装置的玩具、反盗窃装置和磁安全棒等。在使用一些医疗技术如外科电刀、体外碎石、体外除颤和离子放疗时，应关闭ICD，结束该操作后应检查ICD功能，禁止核磁共振检查。对这些规避常识，因患者不是专业的电子工作者，很难分辨危险物品和场所，护理人员应该通过生活调研和聘请有关专业人员制作《ICD术者安全生活手册》，让患者容易发现和避开危险场所和物品。

2.3.4旅游指导外出是应随身携带保健卡片，进出机场时，可正常通过机场检测器，必要时应向工作人员做出适当的解释，以备ICD故障或急救时应用。

2.3.5生活方式指导指导患者选择健康的生活方式，指导患者出院后合理饮食，养成良好的饮食习惯，戒烟、酒，生活规律，情绪开朗乐观，避免心率失常的诱因，如情绪激动、劳累、饮用咖啡和酒等。

[参考文献]

[1]赵庆华.起搏器术后远期并发症的处理[J].中华护理杂志,2000,35(7):442.

[2]陈瑾珠.心血管内科手册[M].北京:人民卫生出版社,2001.779-789.

（收稿日期：2008-10-06）