无创机械通气治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭２０例治疗体会

白　波　周子健　马　坤　段海峰　李　馨

[摘要] 目的：观察无创机械通气治疗急性心肌梗死合并急性左心衰竭的疗效。方法：将40例急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者分为治疗组20例、对照组20例，两组均常规抗心力衰竭治疗，但治疗组同时应用无创机械通气治疗，观察两组治疗前后PaO₂、SaO₂、心率、 呼吸频率、肺部啰音及临床症状变化情况并进行分析。结果：治疗组呼吸困难明显改善，总有效率95%，对照组呼吸困难改善者75%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：无创机械通气治疗急性心肌梗死合并急性左心衰竭时，效果显著。

[关健词] 机械通气；急性心肌梗死合并急性左心衰竭；血气分析

[中图分类号] R541 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）01（a）-087-02

我科近年对急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者，治疗上采取无创机械正压通气辅助抢救治疗，取得一定的临床效果。现将我科从1998年以来的20例患者的临床治疗体会总结如下：

1资料与方法

1.1病例选择

对照组随机1998～2004年心肌梗死合并急性左心衰竭患者20例（泵功能III～IV级），男12例，女8例，年龄45～81岁，平均63岁，其中广泛前壁心肌梗死8例，下壁心肌梗死5例，非Q波性心肌梗死7例;治疗组2004～2008年心肌梗死合并急性左心衰竭患者（泵功能III～IV级），男13例，女7例，年龄50～83岁，平均61.5岁，其中广泛前壁心肌梗死8例，下壁心肌梗死5例，非Q波性心肌梗死7例。

1.2方法

采用前瞻性病例前后对照研究方法，所有患者均予急性左心衰竭的常规治疗，包括高流量吸氧、使用吗啡、呋塞米、血管扩张剂等，部分患者使用西地兰等强心剂（梗死时间＞24 h者）。治疗组同时使用美国呼吸机vela，AC模式或SIMV模式，呼吸频率16～20 次/min，期间加用呼吸末正压，PEEP以5 cm H2O开始，最高值10 cm H2O。潮气量8～10 ml/kg，氧气浓度35%～100%，带固定面罩，尽量减少漏气。

1.3观察指标

观察两组患者治疗前、后2 h 和24 h 的心电图、心率、血压、肺部啰音变化、呼吸困难改善情况，血气分析变化及最终转归。如出现呼吸微弱或意识模糊等情况，及时改为气管插管，进行有创通气。

1.4有效指标

呼吸困难症状好转或消失，肺部啰音减少或消失，血气分析PaO₂＞75 mmHg，PaCO₂＜50 mmHg，SaO₂＞90%，pH 7.35～7.45。

1.5统计学处理

采用SPSS11中文版统计软件进行统计学处理，采用配对t试验，计量数据采用（x±s）表示，组间比较P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效观察

治疗组，呼吸困难于呼吸机使用1 h内改善，于12 h内完全改善，并脱机10例，12～24 h改善并脱机6例，死亡4例，对照组12 h内呼吸困难明显改善6例，24 h完全改善8例，48～72 h内完全改善4例，治疗组优于对照组，差异有统计学意义。P＜0.05见表1。死亡4例，两组相同。

2.2 血气分析

治疗组较对照组PaO₂，及SaO₂改善明显（P＜0.05 ) 。结果见表1。

3 讨论

AMI合并急性心源性肺水肿是内科常见的危重症，严重缺氧可进一步抑制心肌收缩力，从而导致心功能急剧恶化，甚至死亡。迅速有效地纠正低氧血症，改善心功能，减少并发症，是抢救心源性肺水肿的关键，可以明显降低死亡率。从两组治疗结果说明在常规抗心衰治疗同时加用呼吸机行辅助通气治疗效果肯定，可迅速改善呼吸困难，提高PaO₂和改善心功能。无创正压机械通气可使肺功能残气迅速增加，肺泡重新开放导致分流下降，改善了通气/血流比值和肺顺应性，可以减少呼吸做功，减少回心血量，从而减轻心脏负荷。故经治疗可明显改善低氧，显著降低心率及呼吸频率，从而解决心力衰竭的氧供矛盾，在配合药物治疗的基础上迅速纠正肺水肿。

综上所述，及时、有效地进行无创机械通气治疗急性心肌梗死合并急性左心衰竭，能迅速纠正低氧、改善心功能。操作简单，容易掌握，无创机械通气因具有减轻患者痛苦，降低气管插管率，缩短住院时间等优点，可作为抢救急性心源性肺水肿的一种安全有效的方法。

[参考文献]

[1]朱蕾，戎卫海，钮善福，等.经面罩机械通气治疗急性肺水肿的疗效观察[J].中国呼吸与危重监护杂志，2002，1（4）：217-220.

[2]连宁方，朱蕾，王齐兵.持续气道正压对急性心源性肺水肿犬呼吸和呼吸功能的影响[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28（6）：382-384.

[3]林佩仪，陈晓辉，陈荣昌.经鼻（面）罩双水平气道正压通气治疗急性肺水肿的临床研究[J].中国危重病急救医学，2000，20：713-714.

[4]罗红艳,卓道勤.机械通气治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿的临床研究[J]. 中国医药导报，2007，4(9)：44-45.

（收稿日期：2008-12-12）