活血祛瘀行气止痛法治疗盆腔腹痛症等

王菊英　杨雪梅

活血祛瘀行气止痛法治疗盆腔腹痛症

王菊英杨雪梅

资料与方法

临床资料本组收治盆腔腹痛症患者40例，年龄21～43岁。临床表现：下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，于劳累、性交后加重。月经不调，经量增多，带下量多，不孕，腹部包块，身体虚弱等。其特点反复发作，难以根治。妇科检查：子宫常呈后位，活动受限或固定。输卵管炎时，在子宫两侧或一侧可伴压痛或触及条索状物。辅助检查；B超可见输卵管积水或卵巢囊肿。必要时可借助腹腔镜检查。

治疗方法应用活血祛瘀行气止痛法，基本方：桃仁8g，红花8g，当归10g，川芎8g，赤芍10g，三棱9台，莪术9g。水煎2次，早晚分服。加减：带下量多，色黄味臭，舌红、苔黄腻，加生地、黄连、元胡、丹皮、红滕、银花；腰腹冷痛，加干姜、小茴香、蒲黄、元胡、肉桂；脘腹胀满，纳差，加枳壳、元胡、川楝子、乌药、丹皮、香附；腰膝酸软，加杜仲、山药、白术、补骨脂、熟地、肉桂。

结果

服药3～7剂后下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛明显减轻，白带减少，自觉症状减轻，平均每月服药7～10剂，1个月为1个疗程，连续3个月。自觉症状消失，妇科检查附件阳性症状消失，B超示输卵管积水、卵巢囊肿消失，为痊愈，共36例。部分患者白带量多，混合感染者外用聚甲酚磺醛阴道栓后痊愈。有4例进食辛辣饮食后复发，但症状均较前轻，经重复治疗后痊愈。有效率100％。

讨论

盆腔腹痛症反复发作，难以根治，伴随症状各异。本病的发生多由于房劳多产，损伤胞脉；或经期、产后、流产后、妇科手术后等正虚时，邪毒内侵，客于阴户、胞宫，与气血相搏结，瘀阻冲任，血行不畅，正邪相争而发病。故治以活血祛瘀行气止痛为治法，方中桃仁祛瘀力较强，用于妇科疾病及瘾瘕痞块，与红花、赤芍、当归、川芎合用，增强了活血散瘀，行气止痛之功效。三棱、莪术既能温通行滞，又能破血散瘀，行气止痛。诸药配合，使得气血畅，瘀滞除而诸症消。本疗法简单，疗效确切。

排针透剌法结合补肾强督方治疗强直性脊柱炎临床观察

桑秀丽

资料与方法

2005年2月～2008年1月收治强直性脊柱炎(AS)患者40例，其中男35例，女5例；年龄18～56岁：病程4个月～22年。

方法均予针刺与中药内服并用。①排针透刺法治疗。取穴：主穴取平T₁～L₅椎棘突下旁开3寸，均取双侧。关节局部配穴：髋部取环跳、居髂，膝部取膝眼、鹤项，足踝部取解溪、申脉。并可加取阿是穴。操作方法：患者采取俯卧位，暴露腰背部，常规酒精消毒。腧穴用0.30mm×75衄毫针，于腰背部T₁～L₅之间区域内，选取主穴(膀胱经第二侧线)穴位，将针快速刺入皮下后，将针的方向以45°角对准脊椎，并使针体与皮肤成45°～60°角斜刺，针尖刺至椎体为度，刺入深度为2～3寸，均行小幅度捻转法1分钟(120次/分)，留针30分钟。配穴采用常规针法，每穴留针30分钟，每日1次。关节局部冷痛甚者局部取穴针上加灸；关节局部红肿热痛甚者可局部点刺放血。10次为1个疗程，疗程之间休息3～5天，再行下1个疗程治疗。1个疗程为3个月。②中药治疗：采用中日友好医院阎小平教授的经验方——补肾强督方为主方进行治疗。补肾强督方组成：熟地黄10g，淫羊藿10g，狗脊30g，附子10g，鹿角胶10g，杜仲25g，骨碎补15g，补骨脂10g，羌活10g，独活10g，桂枝10g，续断20g，赤芍10g，白芍10g，知母10g，防风10g，牛膝6g，穿山甲10g。方中以补肾强督、活血祛湿通络之药为主，并随症变化处之。1剂/日，水煎取汁，分2次服。1个疗程为3个月。

所有患者治疗后嘱其行主动功能锻炼。

观察指标观察病人主要的临床症状及体征，如腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动度及胸廓活动等的缓解情况：实验室及影像学检查如治疗前后血沉、c-反应蛋白、免疫球蛋白和x线的变化情况。

疗效判定标准①显效：经治疗后受累部疼痛消失，活动功能改善或恢复正常，血沉恢复正常，X线片示骨质疾病有改善或无复发。②好转：受累部疼痛减轻，活动范围增大，血沉降低。③无效：治疗1个疗程，受累部症状无改善。

结果

显效20例(50.0％)，好转17例(42.5％)，无效3例(7.5％)。有效率92.5％。

讨论

“排针透刺法”横贯背部膀胱经双线穴位、华佗夹脊穴、督脉穴位，其作用为补肾强督，舒筋利骨，对整个腰背部即循经所过之处的经脉气血肌肉筋腱都得到舒筋活络的目的，起到通则不痛的作用。针法横贯足太阳经双线以45°过夹脊直抵督脉，到达脊柱。这是本针法的独特之处，而且是以多针的排针形式针达于脊柱双侧。

中药补肾强督方中以补肾强督、活血祛湿通络之药为主。熟地黄补肾填精；淫羊藿温壮肾阳祛风散邪；狗脊坚肾益血，强督脉、利仰俯；制附片温肾助阳逐风寒湿，并治脊强拘挛；鹿角胶(或片或霜)益肾生精，壮督强腰：杜仲补肝肾能直达下部气血，使骨健筋强；骨碎补坚骨壮骨、行血补伤；补骨脂补肾阳暖丹田；羌活散风祛湿治督脉为病、脊强而厥；独活搜肾经伏风；桂枝温太阳经而通血脉；续断补肝肾、强筋骨；赤芍散血滞；白芍和血脉、缓筋急；知母润肾滋阴以防桂附之燥热；防风祛风胜湿，善治脊痛项强；牛膝活瘀益肾，引药入肾治腰膝骨痛；炙山甲散瘀、通经、活络，引药直达病所。既符合中医治病求本的原则，又遵循辨证施治的纲领。