慢性充血性心力衰竭治疗体会

赵继国　王　莉　刘　梅　张晓君　洪　涛

资料与方法

2002年12月～2008年6月接诊慢性充血性心力衰竭患者56例，随机分为两组。治疗组28例，男17例，女11例；年龄32～74岁，平均63.5岁；基础心脏病病程2～35年；发生充血性心力衰竭时间3个月～12年；基础心脏疾病包括风湿性瓣膜性心脏病5例，冠心病11例，高血压性心脏病9例，扩张性心肌病3例。对照组28例，男15例，女13例：年龄29～71岁，平均61岁；发生充血性心力衰竭时间0.5～10年；基础心脏疾病包括风湿性瓣膜性心脏病4例，冠心病13例，高血压性心脏病9例，扩张性心肌病2例。

诊断标准按照《实用内科学》第11版，NYItA心功能分级，分级均达到Ⅱ～Ⅳ级。

排除标准血压≤90/60mmHg，心率<55次/分，心电图有Ⅱ度以上房室传导阻滞，合并有慢性阻塞性肺疾病，有严重肝肾功能不全及严重并发症的糖尿病。

方法对于不同的基础心脏病，积极针对病因及诱因予以相应治疗，两组均给予休息、吸氧、限制钠盐摄入、强心、利尿等常规治疗。治疗组加用培哚普利2 mg，1次/日；美托洛尔12.5mg，2次/日，连用14天。若能够耐受，则将培哚普利量加至4 mg，美托洛尔加至25 mg，长期服用，观察2年。根据个体情况两组均适当调整强心、利尿及其他血管扩张剂的用量。注意观察病人的血压、心律、心电图及症状、体征的改变。

疗效判定标准①心功能改善Ⅱ级以上为显效，I级以上为有效，无变化或加重为无效。②在心功能改善的基础上，以6分钟步行试验为标准，门诊观察治疗组病人2年的生活质量，以及住院次数。

统计学方法采用X²检验及t检验。

结果

治疗组有效率93％，对照组有效率79％，两者比较差异有显著性(P<0.05)。2年观察病人的生活质量有所提高，活动耐力增加，平均走距增加100 m，无1例死亡。住院次数由原来的平均每人每年2～5次下降为0～2次，住院次数明显下降。观察组扩张型心肌病心力衰竭2例中，1例猝死，另1例生活质量虽有所提高，但住院次数无明显下降。

讨论

培哚普利属血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药。ACEI能逆转心室肥厚，防止重构；保护肾小球；防止动脉血管中层肥厚，从而减轻心脏负荷；维持水钠平衡；降低血压，改善器官灌注；而且ACEI具有明显的调节内分泌的作用。

美托洛尔属选择性β₂受体阻滞剂，治疗心力衰竭的作用机制：①减慢心率，减少氧和能量的消耗，增加心脏的工作效率；②逆转儿茶酚胺引起的左室顺应性减低；③减少去甲肾上腺素对心肌细胞的直接毒性；④纠正心衰心肌异常细胞的钙调节；⑤逆转衰竭心脏发生β受体下调；⑥纠正可能存在的G蛋白调节的信号传导障碍；⑦恢复心衰中免疫功能的改变；⑧减少心律失常，进而减少充血性心力衰竭患者的猝死发生率：⑨逆转左心室病理性的心肌重构。长期使用β受体阻滞剂，可以减轻心力衰竭症状，改善临床状态，提高机体健康感觉，降低死亡危险。

因此，在治疗慢性充血性心力衰竭时，除基础用洋地黄、利尿药外，合用培哚普利、美托洛尔，可减少心律失常发生，降低死亡率，改善心肌重构，改善心功能不全症状，提高病人生活质量，减少住院次数，是临床上治疗心力衰竭值得推荐的基础方法，同时价格便宜，尤其适用于基层医院。在应用中要严格掌握适应证，根据病人耐受程度增加剂量，以求达到最大效果。