婴幼儿腹泻实用处方选萃

王　成

婴幼儿腹泻是最常见的消化道综合征，多见于<3岁婴幼儿，是婴儿死亡的重要原因。病因分感染性和非感染性两大类：前者病原体属肠道内感染时，在大城市以病毒(如轮状病毒)感染发病率最高，农村以革兰阴性杆菌(如大肠杆菌)感染占首位，肠道外感染是由于其他系统炎症引起的症状性腹泻；非感染性腹泻是由于喂养不当或气候变化引起。轻型腹泻多为饮食因素、肠道外感染或由肠道内病毒或非侵袭性细菌感染引起。重型腹泻多由肠道内感染引起，也可由轻型转变而来，除消化道症状外，还伴明显的水电解质紊乱、发热等全身中毒症状。治疗原则是调整和早期减食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理。以1岁10 kg体重婴儿为例。

轻型腹泻

处方

说明轻型腹泻主要表现为胃肠道症状，无明显全身不适及脱水征。病毒性肠炎、非侵袭性细菌性肠炎多属自限性疾病，支持疗法多可自愈，一般不必使用或不必长期使用抗生素。氨苄西林是用以治疗或预防可能同时合并的细菌感染，疗程5天，也可口服小檗碱片，10 mg/(kg·日)或呋喃唑酮(痢特灵)片，10mg/(kg·日)等。

饮食疗法能明显促进腹泻好转。腹泻明显者应使消化道适当休息，将患儿饮食量减至平时半量，4～6小时1次，重型者6～12小时1次，此期间可口服补液盐，恢复进食时可从米汤、稀藕粉等开始，奶量及蔗糖的量由少到多、由稀到浓，逐步增加。不可禁食太久，一般48小时后给予足够热量，5天恢复正常饮食。不必常规使用止泻剂。

口服补液盐是世界卫生组织提倡使用的胃肠道外液体疗法，适用于轻、中度脱水患儿。配方组成：氯化钠3.5 g，碳酸氢钠2.5 g，氯化钾1.5 g，葡萄糖20 g溶于1000m1水中。第1日补盐液量：轻度脱水50～60ml/kg，4小时内服完；中度脱水70～100 ml/kg，4～6小时内服完。补盐液为213张液体，实际应用时可用30 g米粉或淀粉代替葡萄糖。

腹泻后进食量减少导致体内维生素缺乏或减少，应补充复方维生素B或维生素B₁注射液100mg，肌注，1次/日，连用3～5天。

频繁腹泻时及时更换尿布，保持臀部清洁。臀部皮肤糜烂者可外擦20％鞣酸软膏或凡士林。

重型腹泻(重度等渗性脱水)

处方

说明肠道抗生素根据药敏结果选用。氨苄西林或氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素等一般对肠道革兰阴性杆菌敏感，也可选用小檗碱、呋喃唑酮或新霉素等药物口服。若发生肠道菌群紊乱，应停用抗生素，补给乳酶生，扶持正常肠道茵群。

液体疗法在腹泻中占重要位置，根据脱水性质、程度及是否伴有低钾、低钙、低镁血症等进行合理配方。第1个24小时：①定性：等渗性脱水用1/2张液体，高渗性脱水用1/3张液体，低渗性脱水用2/3张液体；②定量：轻度脱水补液量每日90～120 ml/kg，中度脱水每日120～150 ml/kg，重度脱水每日150～180 ml/kg；③定速：轻、中度脱水全天液量24小时内均匀滴入，重度脱水在前30～60分钟用2：1溶液(即2份生理盐水+1份1.4％碳酸氢钠)或1.4％碳酸氢钠溶液20 ml/kg快速静滴扩容，总液量的50％(包括扩容量)在前8～12小时内滴入(速度每小时10 ml/kg)，后50％在余下的12～16小时内均匀滴入(速度每小时5 ml/kg)。

经过第1天的补液，脱水与电解质紊乱基本纠正，第2天主要是起补充生理需要量和异常的继续损失量。一般生理需要量60～80 ml/kg，为1/4～1/5张含钠液体：继续损失量按丢多少补多少、丢什么补什么的原则进行，将上述两部分液体加在一起于12～24小时内均匀静滴。

代谢性酸中毒在婴幼儿腹泻中较为常见，小婴儿酸中毒多较重，但呼吸代偿功能不好而多不表现呼吸深长的症状，早期不易发现。患儿血清二氧化碳结合力为10～20 mol/L，重症可达5～10 mol/L或更低。对于轻、中度酸中毒无须另行纠正，因在输入的液体中已含有一部分碱性溶液，待循环和肾功能改善后酸中毒会自行纠正，重度酸中毒可用5％碳酸氢钠每次5 ml/kg提高HCO₃-5 mmol/L，根据临床表现决定是否再需使用碱性药物及其用量，重度脱水时也可用1.4％碳酸氢钠取代2：1溶液扩容，加快纠正酸中毒。

腹泻患儿均有低钾血症，特别是久泻或营养不良患儿。静脉补钾应在6小时内有尿或见尿后才能进行，一般患儿补氯化钾按3～4 mtool/kg(相当于氯化钾200～300 mg/kg)，重症缺钾可增至4～6 mtool/kg(相当于300～450 mg/kg)，补钾浓度一般为0.2％(27 mmol/L)，最大不超过0.3％(40mol/L)，持续静滴时间每天≥8小时，治疗时间4～6天，重症患儿时间还应适当延长。

对于合并营养不良和佝偻病的患儿及早补钙，一般用10％葡萄糖酸钙10 ml缓慢静脉推注或静脉滴注，每天1次，连用3～5天，个别抽搐患儿在用钙剂后若仍无效，应考虑有低镁血症可能，在测定血清镁后用25％硫酸镁注射液每次0.1 ml/kg深部肌内注射，每6小时1次，症状缓解后停用。

经治疗好转、中毒症状消失，但腹泻仍较频繁者可考虑用收敛剂次碳酸铋口服止泻。腹胀者在补钾后一般可好转，必要时肌注新斯的明或肛管排气。明显呕吐者可用胃复安每次0.3～0.5 mg/肌内注射止呕。长期腹泻或营养不良者宜输血浆或20％白蛋白每次5～7 ml/kg，间隔2～3天输1次，可用2～4次或进行胃肠道外静脉营养。

中医疗法根据北京儿童医院经验，将婴幼儿腹泻分为3型。①实热型：治以清热分利、健脾和中。常用药物：藿香9g，葛根3g，木香3g，茯苓9g，泽泻9g，黄连1.5～3g。②虚寒型：治以扶脾助胃，温中固肠。常用药物：肉蔻3g，丁香1.5g，赤石脂9g，莲肉9g，伏龙肝9g。以上两型可随症选加药物：高热加青黛3g，寒水石9g，呕吐加草蔻3g，砂仁1.5g，木香1.5g：肢冷眼凹加官桂1.5～3g：大便次数多加车前子9g，木瓜9g，芡实9g，乌梅9g。③伤食型：治以祛积消食。举例：鸡内金3g，焦山楂9g，茯苓9g，麦芽9g，研为末，每次服9～15g。