经阴道子宫肌瘤剜除术临床观察

杜绍敏　张桂荣　真　酌　刘　波　李云鹏　李慧玲

【摘 要】 目的:探讨经阴道子宫肌瘤剜除术的临床价值。方法：回顾性分析2007年1月～2007年11月我院经阴道行子宫肌瘤剜除术及经腹子宫肌瘤剜除术患者的临床资料,比较两组手术各项指标。结果：两组手术时间、术中出血、术后排气时间、住院时间、术后病率比较有显著差异(P<0.01)。结论：经阴道行子宫肌瘤剜除术是一种安全、微创的手术。

【关键词】 经阴道； 子宫肌瘤剜除术； 临床观察

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，对患者的月经及生育能力有较大的影响。子宫肌瘤剜除术是妇科常用的手术方式，以往开腹或腹腔镜下手术多见。在提倡微创手术的今天，传统的经腹子宫手术比例正逐渐降低，而阴式子宫手术的比例显著上升。腹腔镜子宫手术也很受妇科医生的重视，但它往往需要医院较昂贵的设备投入，患者也必须承担更大的医疗费用。如何选择安全性高、创伤小、恢复快、医疗费用低的手术方式，是医患共同关心的问题。今年我们开展了此项手术，充分体会到微创手术的优越性，取得了令人满意的效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1 研究对象自2007年1月至2007年11月在我院妇科住院的子宫肌瘤患者，无妇科恶性肿瘤可疑者；子宫肌壁间合并浆膜下肌瘤；B超提示单个肌瘤结节直径<10cm；无严重盆腔粘连。符合上述标准的，作为研究对象，纳入观察范围。将患者分为两组，分别为开腹组和阴式组，患者年龄26~45岁，平均年龄36岁。所有病例均经术后病理证实为子宫肌瘤。

1.2术前准备所有患者术前均行血常规、尿常规、出凝血功能、宫颈LCT、心电图、肝肾功能及X线胸片检查，均无手术禁忌症。患者均选择硬膜外麻醉。

1.3手术方法

阴式组患者取截石仰卧位，前壁肌瘤者取前穹窿切口进入盆腔，而后壁者取后穹窿切口。暴露子宫壁，用单爪宫体牵拉钳钳夹宫壁组织向外牵拉，牵引的同时将两把钳交替向宫底上移，当肌瘤表面组织部分暴露于视野时，纵行切开子宫肌壁至瘤体组织，使瘤体与肌壁界限清楚，用肌瘤剥离器沿分界处钝性剥离。暴露部分瘤体后，用单爪钳或布巾钳钳住瘤体向外牵拉，并继续剔除，则可一边将肌瘤楔形切除，将瘤体分块经阴道取出。较大肌瘤剔除后宫体可全部翻出至阴道口，用手仔细触摸检查宫体其他部位的肌层，如还有肌瘤可一并剔除。以0号可吸收线自基底部进行“8”字缝合止血，再分别连续缝合子宫肌层及浆膜层切口（根据残腔大小酌情分1~3层缝合），闭合残腔，查无出血后将宫体送回盆腔。0号可吸收线全层连续缝合子宫反折腹膜及阴道穹窿粘膜切口，并放置硅胶引流管。

腹式组按常规方法进行手术。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较无统计学意义。

2.2 手术均顺利完成，无中转开腹，两组手术各项指标见表1。

2.3 阴式组及开腹组肌瘤剜除术的住院时间、术后排气时间、手术下床时间具有显著性差异（P<0.005）。

3 讨论

3.1 阴式子宫肌瘤剜除手术的优点

随着人们健康意识的逐步提高，子宫肌瘤出查率提高并趋于年轻化，然而很多患者惧怕开腹手术，尤其无症状患者多采用观察期待方式，致使肌瘤越长越大，错过了肌瘤剜除良好时机而只能采取子宫切除术，给患者心理及生理带来了不良影响。子宫肌瘤剔除术因其保持了子宫的完整性，保证了患者的月经周期及生育功能，在生理上对患者影响很小，保证了性生活的质量，随着人们生活质量的提高，值得提倡；而阴式子宫肌瘤剜除术具有手术美观不留瘢痕、对腹腔干扰小、出血少、术后疼痛轻、下床活动早的优点，符合微创手术原则。对于因伴有肥胖、糖尿病、冠心病、高血压等内科并发症而对开腹手术耐受性差者，更是一种理想的术式。此外，阴式手术医疗费用低，不需要昂贵的医疗设备，易于推广使用。

3.2 阴式子宫肌瘤剜除手术的适应证确诊为子宫肌瘤，妇科检查子宫活动良好，无明显粘连，子宫小于3个妊娠月，宫颈细胞学检查排除宫颈恶性病变，无子宫手术史。

3.3 阴式子宫肌瘤剜除术注意事项术前妇科检查宜认真详细，了解子宫活动度是否良好、前后壁与周围有无粘连，后穹窿是否光滑，注意排除阔韧带肌瘤并查清肌瘤位置，以便选择经前穹窿或后穹窿入腹。术中患者取头低臀高截石位，双大腿尽量屈曲外旋外展，最大限度的暴露术野。阴式手术顺利进行的关键在于正确选择切开阴道黏膜的位置及深度，选择在膀胱宫颈沟上约0.2cm处切开，深达宫颈筋膜，注意避免膀胱、直肠的损伤。总之，经阴道子宫肌瘤剜除术创伤小，患者恢复快，如选择合适的病例、熟练掌握阴式手术技巧，阴式肌瘤剜除术是一种安全、有效、值得临床推广的微创术式。

参考文献

1 焦鲁霞，宋磊.经阴道子宫肌瘤剔除术的临床研究[J].中华妇产科杂志，2003，38（5）：307-308.

2 姚宝钗，林丹玫.子宫肌瘤剜除术的应用价值[J].实用妇产科杂志，1992，8（4）：215.

［收稿日期：2008-11-10］