更昔洛韦静脉滴注联合尿道电切治疗尖锐湿疣的疗效观察

吴　迅

【摘 要】 目的:观察更昔洛韦治疗尖锐湿疣的疗效。方法：（1）对尿道尖锐湿疣患者经尿道电切后静脉滴注更昔洛韦0.25g，1次/天，共6天。（2）对尿道尖锐湿疣患者经尿道电切后静脉滴注抗生素5～7天。观察3个月内尖锐湿疣的复发率。结果：治疗组和对照组治愈率有显著性差异。对照组治疗的复发率显著高于治疗组。结论：更昔洛韦能更安全有效的降低尖锐湿疣的复发率，有较好的抗HPV作用。

【关键词】 更昔洛韦； 尖锐湿疣； 经尿道电切

尖锐湿疣（CA）是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的生殖器、会阴、肛门等处的乳头瘤样增生。临床上虽有很多治疗方法，但复发率仍很高。尿道尖锐湿疣的患者往往因开放性手术及得不到彻底治疗，经常反复发作，给患者带来很大的心理压力。我们对尿道尖锐湿疣的患者，在激光祛除龟头、冠状沟及包皮的基础上，使用OLYMPUS电切镜，低压持续灌注。术后均未使用镇痛，留置22F三腔气囊硅胶尿管平均7天。术后应用更昔洛韦抗HPV以降低其复发率，常规使用敏感抗生素。结果报告如下。

1 临床资料

1.1 病例筛选所有病例均为我院2005年1月~2007年12月皮肤性病及住院病人。入选标准：典型临床表现，醋酸白试验阳性，聚合酶链反应HPV阳性。入选男性21例，女性20例，共41例。

1.2 一般情况

平均年龄40.2±12.4（22~68岁），平均3.0±2.5月（3天~2年）。首发者27例，复发者14例。疣体发生部位：外生殖器及/或肛周、尿道41例。疣体<5mm为小，5~10mm为中，>10mm为大。治疗前伴有其他STD的29例（淋病2例，非淋菌性尿道炎26例，生殖器疱疹1例），对照组14例，男性7例，女性7例。年龄、病程、疣体发生情况及部位等均与观察组相匹配。对照组与观察组膀胱内均未见疣体。

1.3 治疗方法

两组病人先在用二氧化碳激光祛除龟头、冠状沟及包皮的基础上，施行膀胱镜检查及尿道电切术。对照组滴注盐酸左氧氟沙星0.2g/d,1次/12h,共5天。实验组镜滴更昔洛韦0.25g，1次/d,共10天。

治疗结束3个月观察皮损情况、发病部位及周围的醋酸白试验，以了解有无亚临床感染及其范围、有无复发、用药后的不良反应等。所有患者在治疗1个月内每周复查1次，3个月内每2周复查1次，或发现新皮疹随时复诊，详细记录复发情况。

1.4 疗效判定术后3个月判定疗效，分痊愈和不愈。术后3个月临床症状及疣体全部消失，无新疣体出现为痊愈，反之则为不愈；在手术创面外出现新疣体定为复发，也列入不愈。

2 结果

2.1 两组疗效比较（见表1）

2.2 不良反应观察组及对照组在首次静脉滴注时均有1例出现头晕、恶心，但以后继续治疗时未出现类似反应。

3 讨论

人乳头瘤病毒（HPV）感染临床上常见，它可以引起各种良性损害，最多见的有尖锐湿疣（CA）、肛门生殖器疣等。CA在STD中的发生率正逐年增高。在CA的治疗中，目前众多的方法（物理或化学的）只是针对疣体而不是病毒。单纯祛疣的治疗复发率较高。

使用OLYMPUS电切镜，均无需输血，未并发电切综合症，无继发性出血及低温现象，患者均可耐受，无副作用。

更昔洛韦又名丙氧鸟苷，它通过竞争性抑制病毒DNA聚合酶和直接渗入病毒DNA，终止病毒DNA链延长而达到抑制病毒复制的作用。它除了对单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒有效外，还对乙型肝炎病毒（HBV）腺病毒等有效。其主要以原形经肾小球滤过排出。更昔洛韦对HBV的作用虽未见报道，但由于HPV和HBV同为双链DNA无囊膜病毒，更昔洛韦对HBV的疗效是明确的，因此将其应用于CA治疗，以探索其对HPV的作用。

参考文献

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［收稿日期：2008-11-17］