胎盘早剥３２例分析

吕瑞范

[摘要] 目的：探讨胎盘早剥的发生率、早期诊断和处理要点。方法：回顾性分析2003年3月～2007年3月我院产科分娩的32例胎盘早剥病例，分析其诊断和母婴结局。结果：4年分娩总数4 602例，胎盘早剥32离，发生率为0.695%，Ⅰ度6例，Ⅱ度16例，Ⅲ度10例。腹痛、阴道出血、血压高为常见的临床表现，胎盘早剥围生儿的死亡率为31.25%，无孕产妇死亡。结论：要重视临床表现，并结合B超有助于早期诊断，以降低母婴并发症。

[关键词] 胎盘早剥;诊断；处理

[中图分类号] R714.43 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2009）01（c）-156-02

胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症，具有起病急、发展快的特点，若处理不及时可危及母婴生命，为了了解胎盘早剥对母儿预后的影响，现将我院2003年3月～2007年3月发生的32例胎盘早剥进行临床分析。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

2003年3月～2007年3月，我院产科分娩总数4 602例，其中，胎盘早剥32例，发生率为0.695%，孕妇产龄22～40岁，平均29.2岁，初产妇14例，经产妇18例。

1.2 孕产妇合并症及并发症

32例胎盘早剥中合并子痫前期25例，脐带异常1例，外伤2例，26例合并产后出血，10例发生子宫胎盘卒中，1例发生弥散性血管内凝血。

1.3 临床表现

26例有腹痛、产前阴道出血，10例自觉胎动消失，4例分娩过程中见血性羊水，产后检查胎盘有凝血块压迹，3例剖宫产术中见血性羊水，检查胎盘为胎盘早剥。

1.4 诊断标准

按照《妇产科学》第6版对胎盘早剥的分类标准[1]，Ⅰ度6例（18.75%），Ⅱ度16例（50.00%），Ⅲ度10例（31.25%）。

2 结果

2.1分娩结果

32例胎盘早剥中，4例(12.5%)阴道分娩，其中，3例阴道顺产，1例阴道助产；产后检查均为Ⅰ度胎盘早剥，2例轻度窒息，1例重度窒息，出血少于400 ml。28例剖宫产中，3例术中见血性羊水，检查胎盘为Ⅰ度胎盘早剥，15例为Ⅱ度胎盘早剥，经用子宫收缩药，子宫收缩好，10例发生子宫胎盘卒中，给予缩宫素、米索前列醇，按摩子宫，热盐水纱垫热敷子宫，其中，6例子宫收缩转佳，保留了子宫，出血1 000～2 000 ml；3例重度胎盘卒中经上述治疗无效，行子宫次全切除术；1例并发弥散性血管内凝血（DIC），行子宫全切术。28例中，10例为死胎，轻度窒息6例，重度窒息10例。

2.2 母婴预后

32例孕产妇均成活，其中，4例行子宫切除术，新生儿22例，无一例死亡，围生儿死亡10例，死亡率为31.25%，均为死胎。

3 讨论

胎盘早剥确切的原因及发病机制不清，可能与以下因素有关，孕妇血管病变如孕妇患重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变时，机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高[2,3]。有学者报道血管病变占胎盘早剥的第一位，占45%[4]。本文32例中25例并发子痫前期，占78%。

妊娠高血压疾病时，胎盘附着部位的底蜕膜螺旋小动脉痉挛，急性动脉粥样硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死、破裂而出血形成血肿，血肿逐渐增大，使胎盘与子宫壁剥离而导致胎盘早剥。子痫前期本身由于胎盘功能下降，常致胎儿生长受限、胎儿窘迫，如果出现胎盘早剥，胎儿的预后极差，因此要建立健全三级保健网，对子痫前期患者，未临产出现腹痛、阴道流血，一定要警惕胎盘早剥的可能，及时明确诊断终止妊娠，以免对母婴造成更大伤害。

本文中有4例产程中出现血性羊水，因产妇一般情况好，经严密观察，3例顺产，1例行阴道助产分娩，产后见脐带绕颈过紧，新生儿2例轻度窒息，均存活。故要根据孕妇病情轻重，胎儿宫内状况，产程进展，胎产式等决定终止妊娠方式，若Ⅰ、Ⅱ度胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩和Ⅲ度胎盘早剥，胎儿已死且不能立即分娩者应及时行剖宫产术，以免子宫胎盘卒中，导致DIC发生。

本文中有2例子痫前期患者曾见红，伴腰酸，及时行剖宫产术，术中见羊水呈血性，查胎盘Ⅱ度早剥，新生儿轻度窒息，该病例提醒我们存在胎盘早剥高危因素，但症状、体征不明显的患者应严密监护，及时手术，以免错过最佳治疗时机。

本文胎盘早剥中有10例发生子宫胎盘卒中，发生率30.12%，比文献报道57.89%[5]低，如已出现子宫胎盘卒中，胎儿、胎盘娩出后立即注射缩宫素、口服米素前列醇，并用热盐水纱布湿敷子宫并按摩，若子宫收缩，色泽转红，出血不多、可保留子宫，本文中有6例经上述处理保留了子宫并按摩，若子宫收缩，色泽转红，出血不多，可保留子宫。本文中有6例经上述处理保留了子宫，有 3例经上述处理子宫仍为紫蓝色，子宫肌不收缩，出血达2 000～2 500 ml，而行子宫次全切除术。有1例重度子痫前期，Ⅲ度胎盘早剥，DIC、死胎、宫内孕30+2周，入院后立即配血，冰冻血浆，同时行剖宫产术，术中见子宫胎盘卒中，经上述处理无效且血不凝，立即行子宫全切术，术后阴道残端有渗血，经纱布压迫出血停止，此患者出血约3 000 ml。

总之，对胎盘早剥，特别是对其中不典型者，要注意早期识别，需与早产、单纯性宫缩增强鉴别，应动态观察，反复检查，重视患者主诉，加强胎心监测，以早期防范Ⅲ度胎盘早剥的发生和降低围生儿死亡率。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.119.

[2]赵云霞,梁瑞兰,徐燕,等.胎盘早剥89例临床分析和护理体会[J].中国现代医生,2008,46(16):134-136.

[3]秦德芳.妊娠晚期胎盘早剥26例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(6):39-40.

[4]刘宝瑛,钟梅,刘国柄.胎盘早剥的病因及诊治分析[J].中国优生与遗传杂志,2003,11(6):97-98.

[5]杨朝,杨红伟.胎盘早剥38例分析[J].中国妇产科临床杂志,2005,6(2):134.

（收稿日期：2008-09-01）