全髋关节置换术后预防ＤＶＴ的护理

张素萍

[关键词] 全髋关节置换术；深静脉血栓；护理

[中图分类号] R684[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（c）-087－０1

深静脉血栓是骨折患者常见的并发症之一，深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是指血液不正常地在深静脉凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，好发于下肢[1]。随着人工髋关节置换的普遍应用，术后出现的一些并发症，特别是下肢深静脉血栓形成(DVT)，引起了医护人员的警惕。有资料显示，国外髋、膝关节置换术后DVT的发生率为50%~70%，病死率为0.10%~0.38%[2]；国内人工关节置换术后DVT的发生率为47.1%[3]。早期预防是防止术后发生DVT的关键。2004年1月～2007年7月，我院对24例人工髋关节置换术患者围术期进行系统的锻炼指导，同时对高危人群辅以低剂量肝素预防性应用，取得较好的效果。现将护理体会报道如下：

1临床资料

本组24例，男15例，女9例。年龄39~94岁，平均(62.5±8.3)岁。其中，单侧全髋关节置换14例，双髋关节置换5例，人工股骨头置换4例，全髋翻修1例。伴有高血压6例，糖尿病2例，风湿性心脏病1例，患侧偏瘫2例。

2干预措施

2.1术前干预

2.1.1心理干预①针对患者较多的负性心理，积极与患者交谈，取得家属的支持、配合，介绍手术成功者的经验，解除其思想顾虑，调动其主观能动性，使其愉快的接受手术治疗。②加强对高危患者的术前评估，通过术前谈话来增加患者对手术的认识和信心，取得患者及家属的配合。

2.1.2认知干预，做好高危人群宣教①向患者及家属讲解DVT发生的原因、危害性、常见症状，告知患者如有不适，及时告诉医护人员；②劝其戒烟，可避免因尼古丁刺激引起的静脉收缩[4]，避免高胆固醇饮食，给予低脂富含纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅；③指导患者掌握正确的下肢锻炼方法，如肌肉等长收缩的训练方法，踝关节背伸跖曲运动；④指导患者行三点(双肘及健康下肢)支撑，引体抬臀，每1~2小时１次。不仅可有效预防骶尾部皮肤压疮，还起到变换体位、促进全身血液循环的作用。

2.2术后干预

按以下程序进行：①术后患肢处于中立外展位，给予被动活动踝关节(即背伸跖屈)及肌肉挤压运动，自跟腱向上挤压患肢小腿、大腿肌肉，促进下肢静脉回流。麻醉作用消失后，督导患者主动锻炼。每日3~4次，每次20~30 min，逐日增加，直到下床行走。②术后第1天从简单的动作开始：指导患者深呼吸，双上肢外展、扩胸练习，增加心肺功能。以平卧为主，翻身时两大腿之间放5~10 cm软枕，并翻向健侧，禁止患肢内收、外旋，以防髋关节脱位。③术后第3天可坐起，并行患肢屈膝练习，从30°开始，逐渐增加，但不超过90°。④根据病情术后5~7 d可借助习步架下床行走，专人守护。

2.3预防性抗凝治疗的护理

对高危人群适当给予低分子肝素(速避凝)0.4 ml腹壁皮下注射，低分子右旋糖酐500 ml静脉输注。老年人使用时，后者应慢滴，防止发生肺水肿。

2.4主动运动

①抬高患肢时，应避免小腿后方肌肉受压，以促使下肢静脉回流；不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。②每小时行深呼吸5~10次；进行肢体按摩，以促进血液循环。③术后2~3 d加强股四头肌的等长收缩锻炼及关节屈伸活动，每1~2小时1次，每次10~20 min。④根据病情可床上坐起，每日2~3次，每次不超过30 min，同时行髋膝关节屈伸活动，逐渐由被动活动到主动活动，加强肌肉泵血功能。

2.5被动运动

①术后第2天可进行CPM机锻炼，逐步增加关节活动度，减轻患肢肿胀和疼痛。CPM机锻炼可从20°~30°开始，每次30~60 min，每日2次。第2天对能完全承受第1天运动强度者，可以增加10°~20°。②使用弹力袜(长度从踝到大腿中部)，适度压迫浅静脉，增加静脉回流量，阻止下肢水肿的发生。

3讨论

全髋关节置换术是下肢深静脉血栓形成的强刺激因素。静脉血流缓慢、血液高凝状态和血管内皮损伤是静脉血栓形成的危险因素，在关节置换的围术期均可能存在，如果不使用任何预防措施，下肢静脉血栓的发生率约为40.0%[5]。髋部损伤患者多属高龄，常合并多系统、多器官的生理性退变或器质性病变而使血液处于高凝状态。同时髋部损伤患者长期卧床，下肢活动受限，从而使下肢血流处于相对滞缓状态。其次，手术创伤可引起血小板反应性改变，具有强烈抗凝作用的蛋白C减少，造成高凝状态。因此，全面评估和积极预防成为护理患者的关键。功能训练能促进局部血液循环，减少血栓的发生，有效的护理支持能减少发生DVT，促进患者顺利康复。另外，由于住院日的缩短，拆线后患者即出院，要及时做好出院指导，告之复诊时间及地点，若能定时回访，将利于患者康复，这也是我们努力的方向。

[参考文献]

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004.642.

[2]Wroblewski BM, Siney PD, Fleming PA. Fatal pulmonary embolism and mortality after revision of failed total hip arthroplasties[J]. Arthro-plasty,2000,15(4):437-439.

[3]吕厚山,徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志,1999,19(3):155-157.

[4]臧学慧,林宏生,吴昊,等.全髋关节置换术后深静脉血栓形成的临床研究及危险因素分析[J].中华外科杂志,2005,43(8)∶511.

[5]吕厚山,徐斌.人工关节置换术后下肢静脉血栓的形成[J].中华骨科杂志,1999,19(3):155.

(收稿日期：2008-09-06)