心肌桥误诊为心绞痛２例

冯静琦

[关键词] 心肌桥；误诊；心绞痛

[中图分类号]R542.2 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）01（b）-113-01

现报道心肌桥误诊为心绞痛2例如下：

1 病例资料

例1，患者男性，62岁，因“阵发性胸闷，心前区不适2年，加重1周”于本院就诊，经相关检查诊断为“冠心病，心绞痛”住院治疗。既往吸烟40年，高血压病史10年。查体：Bp 160/100 mm Hg，HR 82 次/min，律齐，心、肺、腹未见阳性体征。心电图示缺血的ST-T改变，心肌酶学正常，肌钙蛋白定性为阴性。入院后按“心绞痛”常规治疗半个月，患者胸闷及前区不适缓解不理想，后转上级医院进一步行冠状动脉造影，诊断为“心肌桥”，给予倍他乐克口服，后患者病情稳定，无上述症状发作。

例2，患者女性，42岁，既往健康，反复出现心前区疼痛5年，曾于多家医院诊断为“心绞痛”，经常口服“丹参滴丸”，“速效救心丸”治疗，无明显疗效。并曾多次行心电图及心肌酶学检查均为正常，也曾疑似为心脏神经官能症，患者相当痛苦，后经冠状动脉照影诊断为“心肌桥”。口服倍他乐克后症状明显缓解。

2 讨论

冠状动脉某一段走行于心肌内，称为冠脉肌桥。心脏收缩时，肌桥部位冠状动脉狭窄，血流受阻，即可出现程度不同的临床症状，如胸闷、气促、心律失常、冠状动脉综合征，甚至猝死等。Laifer等通过经皮冠状血管成型术（PTCA）证实了心肌桥下的冠状动脉狭窄[1]，心肌桥既可是先天性的，也可是后天获得性的[2]。可单发也可以多发，一般多发生于冠状动脉降支的近、中端，据国外文献报告[3]冠状动脉造影检出率为0.5%～2.5%。其治疗主要使用钙离子拮抗剂（地尔硫卓），或β受体阻滞剂（如倍他乐克），一般不使用硝酸酯类制剂，如消心痛、硝酸甘油等。例1，男性，62岁，吸烟，既往高血压病史，有冠心病易患因素，心电图有ST-T改变，故极易误诊为心绞痛。例2患者5年间反复就诊，按心绞痛治疗无效，患者痛苦，且多次就医花费大，本组病例警示临床医生疑似“心绞痛”患者经常规治疗无效者应考虑为心肌桥可能，以免误诊，漏诊。

[参考文献]

[1]Laifer LI, Weiner BH. Percutaneous transluminal coronary angioplasty of a Coronary artery stenosis at the site of myocardial bridging[J].Cardiology,1991,79:245.

[2]Wanpenv, John EW, L David Hillis, et al. Acquired wyocardial bridge[J].Am Heart J, 1997,133:463.

[3]Winter R, J KaK, WEM Piek JJ, et al. Coronary atherosclerosis in a my ocardial bridger,nor abegign Condition[J]. Heart, 1998, 80:91,93.

(收稿日期：2008-10-15)