青年人胃癌１８例误诊分析

陈留军

[摘要] 目的：探讨青年人胃癌误诊原因。方法：回顾分析18例初诊时误诊，后经内镜、病理证实的青年胃癌患者。结果：误诊原因主要表现在警惕性不高、临床表现不典型、病程短、进展快、忽视全面的体格检查及转移癌掩盖了原发灶。结论：青年人胃癌缺乏特异性，易误诊，应做到早发现、早诊断、早治疗。

[关键词] 青年人；胃癌；误诊

[中图分类号]R656.6[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）01（b）-110-02

胃癌是最常见的癌肿之一，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道癌瘤的首位。由于内镜检查普遍开展，胃癌的诊断率有很大的提高。但是青年人误诊率仍很高，确诊时多数已属晚期，失去根治的机会，5年生存率很低，我们近10年来共收治青年人胃癌53例，误诊18例，误诊率为34%，对误诊的18例误诊原因进行了分析探讨。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共18例，年龄26～35岁，中位年龄33岁；其中，男11例，女7例。

1.2 临床表现

上腹部疼痛13例（72%）；呕血和（或）黑便9例（50%）；贫血5例（30%）；消瘦4例（22%）；发热、黄疸与腹部包块各2例（11%）。

2 结果

2.1 误诊情况

误诊为消化性溃疡9例（50%），慢性胃炎4例（22%），血液病2例（11%)，原发性肝癌2例（11%），结核性腹膜炎1例（6%）。

2.2 误诊时间

自初诊至确诊时间最长12个月，最短13 d。确诊时全部患者均为进展期胃癌。

2.3 治疗情况

6例因有腹腔积液，远处转移或恶病质失去手术机会。另12例接受手术治疗，术中均发现有转移，无法根治。

3 讨论

3.1 误诊率

国内文献[1]报道误诊率为38%，本组病例误诊率为34%，比文献报道较低，可能与近年来内镜检查普遍开展、诊断技术不断提高有关。

3.2 误诊原因

3.2.1 对青年人胃癌警惕性不高青年人胃癌占胃癌病例2%～5%[2]，因其发病率低，易被忽视。

3.2.2临床表现不典型患者初始症状多以上腹痛、食欲差、消化功能减退为主要症状，也有以贫血、呕血、黑便为首发症状的，缺乏胃癌的特异性。上腹部疼痛、呕血和黑便既是青年人胃癌的常见表现，也是消化性溃疡和慢性胃炎的常见表现。有的青年胃癌患者在初诊时，未作进一步检查，即用抗消化性溃疡药物治疗。本组有13例误诊患者属于此类情况。值得注意的是，有2例患者在病程中有典型的上腹部节律性疼痛，即在餐后0.5～1 h后发生上腹部疼痛，服用法莫替丁后，疼痛明显缓解，停药后又复发。后来作内镜检查，分别在胃小弯和胃窦部发现溃疡，在内镜下表现为局部充血、糜烂、黏膜凸凹不平，表面有白苔，不易区分，经活检确诊为胃癌。说明有的溃疡型胃癌的疼痛可与良性溃疡相似，经内科保守治疗，疼痛可以缓解[3]，这种患者早期诊断更为困难。对于青年人反复上腹痛，大便潜血持续阳性，要做内镜及活检检查，排除胃癌，以免误诊。

3.2.3 青年人胃癌病程短、进展快、转移早，不易被及时发现 青年人胃癌以恶性程度高的低分化腺癌和印戒细胞癌为主[4]，表现为病程短，进展快，局部症状轻，全身症状重[5]。这与青年人胃癌的癌组织生长迅速，血管丰富，浸润能力强，早期易发生转移有关。侵犯程度以浸润胃壁浆膜层及浆膜外层者占大多数（56%），侵及肌层有胃周围淋巴结转移，侵及浆膜及浆膜外层几乎均出现淋巴结转移。本组5例发生中、重度贫血，4例在短期内消瘦，伴恶心、乏力等全身症状，其中2例以贫血为首诊原因，被误诊为血液病。青年患者发生中、重度贫血，明显消瘦，贫血程度与消化道出血不成比例者，要考虑胃癌的可能性，并作相应检查。

3.2.4 忽视细致全面的体格检查本组2例因上消化道出血住院，未作详细体格检查，误诊为消化道溃疡出血，经药物治疗后大便潜血转阴。1例于2周后再次出血，就诊时发现左锁骨上淋巴结肿大。另1例出院1个月后门诊复查，也发现左锁骨上淋巴结肿大。两例患者经淋巴结穿刺细胞学检查均发现癌细胞，内镜检查确诊为胃癌。

3.2.5 转移癌的表现掩盖了原发灶青年人胃癌最常见的转移部位是肝、胰和腹腔[6]，有时其临床表现以转移灶为突出，易将转移灶误诊为原发癌。本组1例腹膜转移，出现腹腔积液误诊为结核性腹膜炎。2例转移至肝脏引起发热、黄疸、肝脏肿大而误诊为原发性肝癌。但详细追问病史，这3例患者都曾出现过消化道症状，后来经内镜证实原发灶都在胃部。

我们认为要提高生存率，应该全面分析病情，要做到早发现、早诊断、早治疗。应注意以下几点：①青年胃病患者本身要有高度的警惕性，及时去正规医院就诊。②临床医生对此病要有足够的重视，不要被年龄因素困扰，要注意青年人胃癌的临床特点。肿瘤目前均有年轻化倾向，可能与饮食习惯和污染有关。③纤维胃镜检查应常规用与每一位患者，有时年轻人因首发症状轻而拒绝此项检查，也是导致误诊的原因之一，检查时应各部位取材，常规行病理检查提高阳性率。④青年胃病患者在未明确诊断以前应定期随访，以提高早期诊断率。

[参考文献]

[1]李光瑶,徐采朴.青年人胃癌的临床表现[J].第三军医大学学报,1982,4(2):70.

[2]朱崇兵.40例胃癌误诊原因分析及对策探讨[J].中国临床医生,2001,29(1):54.

[3]江绍基.临床胃肠病学[M].上海:上海科技技术出版社,1981.339.

[4]朱成章.青年人胃癌的临床特点与误诊分析[J].中国实用乡村医生杂志,2006,9:155.

[5]陆海林.青年人胃癌45例误诊分析[J].广西医学,2003,3(2):79.

[6]王明月.青年人胃癌２０例临床特点[J].中国医刊,2006,41(2):59.

（收稿日期：2008-09-17）