顽固性口腔溃疡的中医辨治

董汉良

患者，女，56岁，农民，越城区灵芝村人，2003年10月就诊。

患者口腔反复溃疡已有七八年，自更年期后病情加重，近日吃海鲜时因甲壳刺破口腔黏膜而形成多处溃疡。回家后多处就医未见明显好转，即来中医求诊。症见：体态丰腴，面色黑滞，说话似有气喘，口内黏膜有3～4处圆形溃疡，自觉疼痛难忍，常流口水，纳食尚可，因疼痛而纳食稍减，大便顺畅，尿频而黄，脉濡细，舌尖红少苔。嘱：血常规检查，血象正常。辨证：脾火上扰，气阴不足之证。治以清脾火，泻湿毒，养气阴。用自拟方清脾泻火汤加味：石菖蒲10g，藿香10g，淡竹叶10g，石膏30g，人中白黄(各)10g，平地木30g，红枣30g，焦山楂10g，鲜石斛30g，芦根30g，生甘草6g，白茅根30g，葛根30g，泽泻10g。7剂。双料喉风散1支，吹口，涂溃疡处。嘱其以莲子30g，绿豆30g，粳米等适量炖粥，禁食葱、酒、大蒜及海鲜等热性发物。配合药膳：小嫩辣椒(无辣味)加油、盐爆炒，或加瘦肉丝同炒成莱肴佐餐，1次／日。

复诊时口腔溃疡大部分清洁收口，疼痛全无，即以益气养阴之剂善后调理。药用：北沙参30g，西洋参5g，鲜石斛30g，山药30g，平地木30g，湘莲30g，石菖蒲10g，炙甘草5g，陈皮5g，生黄口30g，扁豆30g。7剂。嘱其以扁豆30g，米仁30g，粳米适量炖粥，以辅助治疗。

三诊，口腔溃疡基本消失，给予清脾泻火汤原方，2日1剂，善后调理。并建议用西洋参5g，鲜石斛30g，代茶饮。

学生顽固性口腔溃疡，在临床上颇为多见，中医内科又如何辨治?

老师顽固性口腔溃疡归属于中医“口疮”范畴，其症状自《内经》开始就有记载，隋·《诸病源候论》中说：“手少阴，心之经也，心气通于舌；足太阴脾之经也，脾气通于口。脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”明确地指出口疮之病因在于心脾热盛。宋·《圣济总录》也认为：“口舌生疮者，心脾经蕴热所致也。”至元·朱丹溪《丹溪心法》列述了口舌生疮的治法：“口舌生疮皆上焦热壅所致，宜如圣汤(桔梗、甘草、防风、枳壳)或甘桔汤加黄芩1钱仍用柳花散(玄胡、黄柏、黄连、蜜陀僧、青黛为末)掺之。”“口疮凉药不愈者，因中焦土虚，用理中汤，人参、白术、甘草补土之虚，干姜散火之标，甚则加附子。或噙官桂亦妙。”“或生矾为末贴之极效。”丹溪将此病辨证为虚实两端，并内外兼治，既有理法，又具方药，对后世治疗口疮影响甚深。

至明·张景岳更具体地阐述了虚实辨证的方法，也可作为当今治疗的用方，他说：“口舌生疮，固多有上焦之热，治宜清火，然有酒色劳倦过度，脉虚而中气不足者，又非寒凉可治，故虽久用清凉，终不见效，此当察其所由，或补心脾，或滋。肾水，或以理中汤，或以蜜附子之类，反而治之，方可全愈，此寒热之当辨。”“口疮口苦，凡三焦内热等证，宜甘露饮、徙薪饮主之；火之甚者，宜凉膈散、元参散主之；胃火甚者，宜竹叶石膏汤、三黄丸之类；若心火肝火之属，宜泻心汤、龙胆泻肝汤之类主之。”张氏所列辨治药法，至今延用不衰。

综上所述，你一定能认识到中医内科是能治疗顽固性口腔溃疡的，且历史悠久，历代医家有着丰富经验，可供选择和借鉴。

学生老师引述了历代医家的经验，使我明白口疮辨证主要是辨别寒热虚实之变，从此四者辨证可以知其大要，老师以为如何?

老师顽固性口腔溃疡，按中医口疮辨治，确实需从寒热虚实入手，但还需抓住心脾二脏，这样有的放矢。我自拟的清脾泻火汤就是从心脾蕴热的病机立法制方的，因为口舌生疮，口属脾，舌属心，所以需从此两脏来辨寒热虚实。本案用清脾泻火汤加芦茅根、焦山栀、葛根、石斛、泽泻、甘草。方中清脾有石菖蒲、藿香、石膏、茅根、芦根、鲜石斛等；泻火(即泻心火，心属火)人中白黄(各)、淡竹叶、焦山栀、生甘草等：其中葛根与泽泻，一升一降，葛根升提中阳，直趋口舌；泽泻利水不伤阴，使邪热由小便而去，与竹叶为导赤散之意。患者阴虚气弱为本，湿热邪毒为标，故初诊时用石斛、茅根、芦根养阴利湿，红枣、平地木益气健脾，余药即清热化湿，芳香化浊如菖蒲、藿香、山栀之属。所以为虚中挟实之证，用药味味着实。

学生在医嘱中尚有粥疗、药膳和禁忌，是否此病均须如此告之，这其中意义请老师释之。

老师顽固性口腔溃疡，首先表现为饮食艰难，痛苦难忍，尤其是较硬食物更难入口，所以需食粥为好，这样可减少痛苦，更重要的是能辅助药物治疗，在粥疗中莲子、粳米补气健脾，米仁、绿豆解毒利湿，能清泄心脾之湿热。药膳用无辣味、鲜嫩小辣椒油炒或配瘦肉丝同炒做成美味菜肴。

有人可能会问，这种病证不能吃刺激性食物，包括辣椒之类，但这种辣椒有几个条件，前面已经讲了，在市场上挑选时要亲自尝一下，不辣或微辣可以使用，有辣味不在应用之例。