防止术中物品遗留的体会

李温霞　张　静

手术中没有健全的清点制度贯穿始终或不严格执行清点制度都会造成术中物品的遗留，造成医疗事故，更重要的是给患者带来极大的痛苦。因此，认真做好清点工作显得至关重要，现将如何防止术中物品遗留的措施及体会总结如下。

1 术前做好清点工作

1.1 彻底清扫手术间 每台手术都要保证手术间清洁，尤其是接台手术，在一台手术结束后，器械护士要将前一台手术中用过的物品清理干净。将所有缝针包括丢在地上的都放在离器盒内，将术中丢在器械台下面的棉片、纱布、血垫也要清理干净。巡回护士要督促工人及时彻底清扫手术间，尤其是床底部等隐蔽的地方，防止前一台手术的遗留物品与下一台手术物品相混淆。

1.2 原位清点 器械护士在上台之后，未和巡回护士清点之前，不要随意挪动器械台上的物品。

1.3 物品的清点

1.3.1 纱布的清点 每1块纱布都要拿起让巡回护士看清楚，防止有重叠在一起。

1.3.2 血垫的清点 先将所有血垫充分展开，离开台面轻轻都一下，使其疏松便以清点也可使夹在其中的异物分离。在清点时，要慢且要看清楚，注意其中是否夹有纱布、缝针或线头，若有的话一定要将其挑出。

1.3.3 棉片的清点 将每1包棉片展开和迅回护士一起清点，每一包棉片要从正反两面察看数量是否正确，是否有重叠的。不仅要查数量还要检查质量是否过关，若发现有的棉片太薄，要挑拣出来不要使用。同时要看每1块棉片上的线是否有要断裂的迹象。

1.3.4缝针的清点 缝针体积小，术中最容易作为异物遗留在患者体内，是术中清点物品的重点。在清点时，先选定1块无其他物品的地方，将缝针从针盒中完全倒出，防止针有脱落漏点。清点数量的同时要看一下缝针是否完整，尤其是查看针柄是否存在，缝针有无弯曲或裂缝。

1.3.5 钳子、开腹器的物品的清点 纱布、棉片一些小的物品在一般情况下我们会特别注意数量是否正确，对于一些大的器械往往会忽略，认为不可能丢失在患者的体腔内。恰恰相反，不能引起注意的器械更容易丢失。压肠板不是一件小的器械，但也有报道丢在患者的体腔中。除了查对数量是否正确还要查对每一样器械上的螺丝数量，尤其是开腹器等器械上的小螺丝较多，清点时要查看每样器械上的螺丝数量及螺丝是否有松动，松动的话要及时拧紧。同时要查器械的完整程度，一些咬骨钳可能会在使用中损害，术前清点器械时一定要检查其完整程度。

1.3.6 外来器械的清点 对于骨科使用的一些特殊器械，由于价格昂贵更新快，医院一般不做常规配备，多采用临时借用。产品的品牌和种类繁多，同一产品不同品牌的器械不尽相同，有的一套产品的配套工作就有上百件。因此，器械护士要提前上台和迅回认真清点，特别是器械上的螺丝及钉子的数量，并做好记录。

2 术中保管好所用物品

2.1 缝针的保管 为防止缝针的丢失，要保证“针不离持”，即缝针随时夹在针持上。术中，器械护士随时掌握缝针的去向，传递时做到“一递一收”，确保传出去的缝针全部收回。缝针在术中重复使用，有可能出现弯曲裂缝等现象，这就要求器械护士在每次收回缝针时要认真检查缝针的质量，若出现变形的现象要及时更换。同时监督医生对缝针轻拿轻放，防止缝针飞溅。

2.2 血垫的保管 对于术中使用的每块血垫都做到心中有数，台上最多保留2块血垫，用完之后及时收回和更换。小切口胆囊等手术，切口非常小且需要填塞较多的血垫，查对时要多加注意。对于直肠癌、肝切除、胰十二指肠等手术，术中出血较多，有时需用血垫填塞止血，最容易遗忘，一定要记住填塞的数量并认真清点。在使用血垫之前在抖开检查一下其中是否夹有其他异物。

2.3 棉片的保管 进行颅脑手术时，棉片的用量很大一般至少需要及时片，大手术可用到几百片，棉片小且挂线细，颅脑手术一般病情危重，手术结束后不宜再翻开寻找棉片，以此术中保管好棉片显得至关重要。在使用棉片之前再次查看棉片是否有重叠的，是否有较薄易和线分离的，要有几十挑出。有时，术者为使用方便，常要求棉片剪成指甲盖样大小，我们不能为满足他们的要求而不管线是否结实。

2.4 钳子等器械的保管 钳子等器械使用完之后及时收回，并检查是否完整，及时发现问题所在采取可行措施。例如，在做颈椎内固定时，常会使用定位针来定位，可能会在去掉定位针时出现定位针断裂部分残留在颈椎体内的现象，此时不要随意动台上的任何东西，由术者自己将其取出。若有其他人随意乱动的话会出现吸引器将其吸走或被带到其他地方，断裂的针尖极小不易寻找给手术带来极大不便。

3 术后认真清点

术后清点是杜绝物品遗留的关键，是保证手术顺利完成的基础，因此做好术后清点工作显得格外重要。在关闭体腔前后及缝皮前，由巡回护士和器械护士按照护理记录单认真清点，每次由2人共同清点，每1层清点2遍。在出些较多的手术若情况允许尽可能让术者在腹腔中再摸一下，以防出错。若发现东西不足，及时寻找，眼见为实，不要凭空认为存在于什么地方而不去认真寻找。物品不齐全坚决不允许关闭体腔，直到物品齐全方可关闭。

一切事故的发生都存在必然性和偶然性。为了患者的生命安全，杜绝护理差错的发生，术前术后要做好物品清点工作，术中保管好所用物品，把握好手术的每一环节，将医疗事故的隐患消灭于萌芽中。