宫颈阴道分泌物ＩＧＦＢＰ－１在检测胎膜早破诊断中的价值

邢永革　蒋荣梅

【摘要】 目的 探讨宫颈阴道分泌物胰岛素样生长因子结合蛋白-1 ( IGFBP- 1)在胎膜早破诊断中的价值。方法 选择收治的120例胎膜早破孕妇为观察组，同时选择本院同期胎膜未破的孕妇120例作为对照组，采用免疫层析法测定两组孕妇的IGFBP-1，并对结果进行比较。结果 观察组IGFBP-1的阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 IGFBP- 1用于诊断胎膜早破具有较高准确率、敏感性和特异性，且操作简便、快速和准确，检查费用低廉，可作为常规检查方法加以推广。

【关键词】宫颈阴道分泌物；IGFBP-1；胎膜早破

临产前的胎膜破裂称为胎膜早破，是产科的一种常见并发症。其发病率国内报道约为10 %^[1]，妊娠满37周后为10%，妊娠不满37周为2% ～3.5%，在妊娠36周前出现胎膜早破，将增加早产及母儿感染的发病率^[2]。如不能及时诊断和处理，可能会危及母儿生命。由于诊断方法不同，而使诊断有大幅度差异。通过对120例胎膜早破孕妇和120例正常孕妇的宫颈阴道分泌物进行IGFBP-1检测，并进行比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组120例为2003年11月至2007年11月本院收治的胎膜早破孕妇，均符合妇产科学第六版的诊断标准^[2]；年龄25～40岁，平均28.4岁；孕周37～41周，平均孕次2.5次；平均流产次数0.81次；同时选择本院同期胎膜未破的孕妇120例作为对照组，年龄26～41岁，平均28.7岁；孕周38～41周，平均孕次2.7次；平均流产次数0.80次；两组间孕妇的一般资料比较经检验差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 测定方法 孕妇取截石位，常规消毒外阴，窥器暴露宫颈，将试剂盒中的呢绒拭子放置宫颈管中15 s，取宫颈阴道分泌物1～2 ml，室温条件下，1500转/ min 离心5 min，取上清液检测IGFBP-1。取出测试纸条，将测试纸条的黄色浸渍区放入盛有上清液的试管内保持约20 s直到液体到达反应区，取出试纸条，水平放置，5 min内观察结果。分娩预测试剂盒由上海基恩科技有限公司生产，测定方法应用免疫层析法。

1.3 评定标准 若试纸条出现两条蓝线为阳性，出现一条蓝线为阴性，无蓝线则结果无效。颜色的深浅与含量呈正相关。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组IGFBP-1的阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。IGFBP-1诊断胎膜早破的敏感性为93.33%，特异性为95.0 %，阳性预测值为98.33 %，阴性预测值为95.0%。

3 讨论

孕妇中胎膜早破的发生率较高，目前胎膜早破发生的原因和机制目前尚不十分清楚，可能由感染、胎膜发育不良、羊水过多、多胎等因素引起，增加了早产的风险及羊膜炎的发生。传统的检测方法受到宫颈条件或者客观条件的限制而不能广泛应用于临床，且容易受尿液、精液、血液的影响，致使准确度、灵敏度均较低。因此，寻找新的敏感的检测手段是产科医生的一个重要课题。

现在很多医院开展宫颈阴道分泌物检测IGFBP-1诊断胎膜早破，国外有报道，与溴百里酚、蕨形试验、超声测量宫颈管长度比较，测定宫颈阴道分泌物IGFBP-1诊断胎膜早破的敏感性最高，是预测临床上可疑胎膜早破分娩的可靠检查。IGFBP-1既往又称胎盘蛋白- 12、α1-妊娠相关内膜球蛋白，分子质量为25，是一种胰岛素和孕酮依赖蛋白，功能是负责胰岛素样生长因子的储存和转运，主要由蜕膜细胞、胎儿及成人肝脏、卵巢颗粒细胞合成并分泌，可以在妊娠妇女的血清和羊水中发现。在妊娠期母体的循环系统中，IGFBP-1的浓度增加，而且它是妊娠3个月后到分娩羊水中最主要的蛋白质。在羊水中IGFBP-1的质量浓度要比血清中的质量浓度高出100～1000倍，胎膜早破时，羊水中IGFBP-1漏到宫颈粘液中，用特制的免疫层板试纸条，即可检出。与其他传统诊断方法相比，IGFBP- 1检测法具有下列优势：①敏感性和特异性高；②可检测微小胎膜破裂，或阴道中有少许漏出或渗出的羊水；③方法简便、快速、有效。无需特殊设备，无需对操作人员进行特殊培训，在床边即可操作，数分钟内可得到试验结果。从本研究中可以看出，IGFBP-1有较高的阳性预测值及阴性预测值。但在阴道内的尿液、宫颈粘液以及性生活后所留下的精液中很难检测出IGFBP-1。

综上所述，IGFBP-1用于诊断胎膜早破具有较高准确率、敏感性和特异性，且操作简便、快速和准确，检查费用低廉，可作为常规检查方法加以推广。

参考文献

［1］ 贺贞. IGFBP-1在产科领域中的生理作用和应用. 国外医学妇产科学分册,2002 ,29 (1) :73-74.

［2］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社, 2004:145-146.