无球囊预扩张直接冠状动脉支架置入治疗冠心病的疗效分析

张　辉

【摘要】 目的 探讨在无球囊预扩张的情况下，直接置入冠状动脉内支架治疗冠心病的临床疗效。方法 对30例冠心病患者进行选择性冠状动脉造影，在无球囊预扩张的情况下，直接置入冠状动脉内支架，分析疗效和成功率。结果 30例患者中有34处病变（置入支架），不预扩张成功置入32个支架，成功率 93．75%，有2处（2%）病变支架不能通过，经预扩张后再次成功置入，无其他并发症发生。结论 在选择的冠心病患者中行直接冠状动脉支架置入术是安全可行的，这种操作方法的优点是由于不预扩张病变，血管损伤轻，减少了术后发生支架内再狭窄的机会，同时降低患者的费用，减少造影剂用量，支架定位准确，缩短手术时间及X线曝光时间。

【关键词】冠心病；冠状动脉；支架

1 资料与方法

1．1 病例选择 2006年8月至2007年12月对30例冠心病患者采取了直接冠状动脉支架置入术，男21例，女9例，年龄40~72岁，平均（48．9±6．8）岁，均符合以下条件：病变无明显钙化、扭曲及成角；病变长度<25 mm；血管直径≥2．5 mm；靶病变部位前的冠状动脉血管无弯曲或轻、中度弯曲；血管狭窄程度<90%，病变血管限于A型和B型^[1]。其中19例为稳定型心绞痛，11例为不稳定型心绞痛；6例有陈旧性心肌梗死病史，伴糖尿病者4例，伴高血压5例。所有患者均常规进行冠状动脉造影明确病变血管的支数、部位及狭窄程度。30例患者中单支病变24例，多支病变6例。

1．2 方法 患者在冠状动脉支架置入前1~2 d均服用阿司匹林300 mg，1次/d，抵克力得250 mg，2次/d。术后继续服用4周，停服抵克力得，阿司匹林服用3个月后减量为100 mg，1次/d，长期维持。均选用股动脉入路，手术开始时以动脉鞘管给予肝素3000u，每延长1 h追加肝素1000u，适合行支架置入术者追加肝素至10000u。术后4 h根据ACT情况拔除鞘管，皮下低分子肝素注射5~7 d。均常规进行冠状动脉造影，多体位投照后确定病变类型、长度和参照血管的直径，并根据目测估计的血管病变特点，考虑是否行直接支架置入术^[1]。所有病例直接将带球囊的支架送至未经预扩张的病变部位，准确定位后以≥12个大气压（1个大气压=101．325 kPa）扩张释放支架，支架释放时使用同一种支架球囊进行加压扩张，如果直接支架送入不成功，则小心退出支架，用标准小于血管直径的球囊预先扩张靶病变处，然后再置入支架，支架置入后，如近端或远端残余狭窄明显，则用球囊加压再扩张。

1．3 统计学方法 采用SPSS10．0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ²检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

30例患者中左前降支（LAD）13例，右冠状动脉（RCA）9例，左回旋支（LCX）8例。病变分型：A型17例，B型13例。支架的直径为3．0~3．4mm，长度为8~20mm，支架释放的压力为1215．9~1621．2kPa，扩张时间为10~30s。30例患者有34处狭窄病变，直接冠状动脉置入支架一次通过狭窄病变者28例，1例LAD B1病变和RCA B1病变直接支架未通过，缓慢退出支架，用直径2mm球囊预扩张后支架顺利通过并准确释放，直接冠状动脉支架置入成功率为93．75%。成功的28例患者用定量冠状动脉造影结果分析，支架置入前血管狭窄程度为70%~90%，术后血管残余狭窄程度为8%~12%，平均（7．4±2．3）%，术前后比较P<0．05；平均血管直径由（1．41±2．21）mm增至（3．25±0．25）mm，X线曝光时间为（12．4±5．6）min，平均住院时间（8．9±3．4）d，P<0．05。术后TIMI血流均达III级，住院期间无急性和亚急性支架内血栓闭塞及其他相关并发症发生。术后门诊采访或电话随访3~18个月，发生术后再狭窄1例，造影后再次行支架置入术，术后症状及ECG均明显改善。

3 讨论

传统的支架置入为冠状动脉支架置入前先用球囊进行预扩张，然后再置入支架，但用球囊预扩张靶病变部位，可造成靶病变部位内膜的二次损伤，有时导致严重的内膜撕裂，发生严重夹层，且胶原和组织因子的暴露使血栓形成、急性血管闭塞及严重缺血并发症的危险性增加^[2]。有选择的进行冠状动脉支架置入术可减少血管内膜撕裂、血管痉挛或血管闭塞等急性并发症的发生，缩短手术时间，降低术中急性致命性的冠状动脉循环中断的风险。直接冠状动脉支架置入术可用于A型病变，也可用于B型病变及轻、中度钙化病变，但禁用于广泛钙化病变。支架置入术后的患者可以使冠脉血流增加，保持有较好的冠状动脉储备力，维持心脏整体和节段性功能，防止心室结构重塑^[3]。这种操作技术的优点是缩短手术操作时间及X线曝光时间，减少造影剂用量，降低费用，减少并发症的发生。因此，在选择性的冠心病患者中，不做预扩张直接冠状动脉支架置入是一种安全、有效的治疗方法，并有一定的可行性和安全性，值得同行在临床中进一步推广应用。

参考文献

［1］ 申娟.直接冠状动脉支架置入治疗冠心病43例.郑州大学学报（医学版），2004，39（4）：716.

［2］ 陈英.无球囊预扩张直接冠状动脉内支架置入术的应用体会.锦州医学院学报，2005，26（1）：63.

［3］ 王勇，马长生，张晓，等. 直接冠状动脉支架置入的疗效观察.中国介入心脏病学杂志，2000，8（4）：198.