以偏瘫为首发表现的低血糖症误诊为急性脑血管病

张　蓉　周福良

【关键词】低血糖症；偏瘫；误诊；脑血管病

低血糖症一般以血糖浓度低于2．8作为诊断标准，临床以自主神经兴奋及高级神经功能失常为主要症状^[1]。以偏瘫为临床表现的低血糖症较少见，且极易被误诊为急性脑血管病。现将本院自2003年10月至2007年10月经治的16例以偏瘫为临床表现的低血糖症的临床特征分析报告如下。

1 临床资料

1．1 临床资料 本组病例16例，男9例，女7例，年龄45～70岁，平均61．6岁。16例均有2型糖尿病病史，病程0．5～15年，所有病例在发生低血糖反应前均使用降糖药，其中6例口服降糖药，10例使用胰岛素，发病前均无脑血管病史。

1．2 诱因 本组15例有明确诱因，其中10例自行增加降糖药物剂量；2例过多减少饮食；1例因各种原因致饮食减少，而未减少降糖药物用量；1例因停口服降糖药改为胰岛素治疗，而未及时监测血糖；1例医嘱降糖药剂量过大。

1．3 神经系统表现 发病初均有不同程度心慌、胸闷、出冷汗、四肢无力等症状，继而12例表现神志恍惚、辞不达意、躁动不安、四肢抽搐，多语或表现呆板、反应迟钝；3例昏迷（浅昏迷2例，深昏迷1例）；1例表现为每日凌晨3点左右出现短暂性语言障碍。对光反应灵敏12例，对光反应迟钝4例；16例均有不同程度的肢体偏瘫，其中右侧11例，左侧5例。双侧巴彬斯基征阳性7例，单侧阳性4例，病理征阴性5例。

1．4 确诊依据 16例入院时均未查血糖，行头颅CT扫描无新鲜梗死灶或脑出血，4例有陈旧性脑梗死，一度误诊为急性脑梗死。入院后急查血糖（查血糖均为未补液时的静脉血糖），血糖水平均明显低于正常，符合低血糖的诊断标准。静脉血糖为0．9～3．2 mmol/L,平均2．33 mmol/L,其中2．0 mmol/L以下者3例，2．0～3．0 mmol/L之间10例，3．0～3．5 mmol/L之间3例，血尿酮体均为阴性，肾功能损害者2例。48 h复查头CT无明显变化。

2 结果

2．1 治疗及转归 确诊低血糖症后立即静脉推注50%葡萄糖60 ml，继之静脉滴注10%葡萄糖，直至神志转清，病情完全稳定。监测血糖调整胰岛素用量，有脑水肿者应用20%甘露醇125 ml，每12 h静脉滴注，适当应用脑保护剂，其他对症处理。意识清醒后规律进食，加强静脉营养支持治疗。16例患者意识均转清，肢体肌力均恢复正常，病理征转阴，其中1 h内完全恢复10例，3 h恢复2例，6 h恢复3例，1例5 d后完全恢复正常。

3 讨论

低血糖症表现形式多样，可因血糖下降的速度、程度及机体反应性不同而异。低血糖症时临床表现主要有两大类，即交感神经兴奋表现和中枢神经系统异常表现，有些患者先出现心悸、多汗、疲乏无力、饥饿感等交感神经症状，对诊断有一定帮助，但有些患者,尤其老年糖尿病患者，往往单纯表现为中枢神经系统障碍，甚至出现局灶定位体征，易误诊为脑血管疾病特别是脑梗死，后者在发病24 h（特别是12 h）内CT平扫一般不能发现梗死灶，易造成误诊^[2-3]。昏迷患者不能自行提供病史，无家属情况常见，有些家属亦不能详述病情，给病史采集带来困难。神经内科医生接诊昏迷且年龄偏大的患者，特别是有大脑半球定位体征者，易想到脑梗死，也是造成误诊的原因之一。接诊医生问诊不详细，忽略糖尿病病史，忽略了低血糖症。因此，对老年人突发偏瘫、失语、甚至昏迷，尤其有糖尿病史者，除考虑急性脑血管病以外，还应想到低血糖症，应常规患者询问用药史、查血糖，以免误诊。

参考文献

［1］ 俞茂华.低血糖症.//陈灏珠.实用内科学.人民卫生出社,2001:979-980.

［2］ 闫磊，李文东，贾凡玲.低血糖症误诊为急性脑卒中19例分析.中国误诊学杂志，2007，7(24):5816-5817.［3］ 孙鹏飞.53例老年糖尿病低血糖症的临床诊治分析. 内科，2008，3(1):52-53.