高血压病的社区健康教育

张亚萍

【摘要】 原发性高血压大多数是没有自觉症状仅以血压持续超过140/90 mm Hg为特征的慢性病，我国随着生活水平的提高和人口老龄化的逐年上升，高血压患者也在逐年上升。高血压病作为心脑血管疾病的重要危险因素，会导致心、脑、肾、血管、眼底结构和功能的改变和损害，进而引起相关疾病。健康宣教是预防和控制高血压的基础和前提，而社区是居民特别是老年人的重要生活和活动场所，因此也是社区医务人员对高血压患者的防治和健康宣教的重要场所。

【关键词】社区;高血压;健康宣教

高血压是多因素疾病，社区医务人员通过药物和非药以的防治及健康宣教，有计划、有组织、有系统地鼓励社区居民改变不良的生活方式，提高自我保护意识和遵医行为，将血压控制在理想水平，并且逐步减少高血压患者对药物依赖，从而减少药品对人体的不良反应，控制疾病的发展、减少和推迟并发症、提高生活质量。学会自我发现，自我调整，定期复查。

1 健康教育的对象

1．1 正常人群 讲解什么是高血压，高血压的危害，健康生活方式，定期监测血压，高血压是可以预防的等知识。

1．2 高血压的高危人群 讲解什么是高血压，高血压的危害，健康生活方式，定期监测血压，高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导。

1．3 已确诊的高血压患者 讲解什么是高血压，高血压的危害，健康生活方式，定期监测血压，高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导，非药物治疗与长期随访重要性和坚持终身治疗的必要性，正确认识高血压药物的疗效和不良反应。

2 健康教育的形式

社区医务人员充分利用一切机会和场所，如组织讲座，出黑板报、印发宣教材料，定期组织送医下乡活动，普查血压，患者就诊、候诊、晨晚间护理、治疗巡视病房时随时随地向患者讲授有关高血压的基本知识。

3 健康教育的方法

3．1 心理指导 社区医护人员对患者做到语言和蔼，亲切周到，说明精神紧张、情绪激动及外界环境的不良刺激均可造成大脑皮层兴奋和抑制失调，使皮层下血管舒张，中枢功能紊乱导致持久的缩血管神经占优势，引起全身小动脉收缩，血压上升^[1]。指导家属维持家庭和谐，指导患者训练自我控制的能力、保持良好的心理状态，提高战胜疾病的信心。

3．2 饮食指导 注意低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食，经常高盐摄入，可使钠在体内潴留，易引起外周血管阻力增高，使病情加重。高血压可引起脂质代谢异常，要低脂饮食，肾功能损害要低蛋白饮食，肥胖者要限制总热量的摄入，使体重控制在理想范围，多食纤维、多维生素的饮食，戒烟，控制饮酒、咖啡及浓茶等刺激性饮料。

3．3 起居指导 指导患者体位变换时动作要缓慢，尤其是坐位、卧位或下蹲起立时更应缓慢，以防发生意外。另外，每日晨起床前需要在床上静养5~10 min，还可配合四肢伸展，然后慢慢起床，勿起床过猛或立即下床活动。还要注意环境温度和季节对血压影响，尤其是春、秋、冬季节。由于气温变化温差大，易造成血压波动。要注意保暖，外出时要有足够的保暖措施。

3．4 运动指导 提倡进行适当的体育锻炼。如体操、慢跑、骑自行车、游泳、打太极拳等，但应注意劳逸结合，避免时间过长、过剧烈的运动及等长运动(如举重)。饭后1 h后运动0．5 h左右，微微出汗为宜，长期坚持下去，静息血压可以下降，运动时血压和心率增幅减少。

3．5 放松指导 指导患者进行自我松驰练习，通过每日15~30 min的练习，调整全身神经系统的机能，放松全身肌肉，脑部充血减少，神经松驰，可以产生温和的降压作用。方法有：

3．5．1 调整呼吸，自然地进行腹式呼吸增加潮气量。

3．5．2 放松全身各部位肌肉，尤其是头颈部

3．5．3 集中注意力、选择某一物体作为注意对象。

3．6 用药指导 详细向患者讲解降压药物的分类，所服药物的作用、剂量、用法，还应让患者了解药物的副作用和服用的注意事项，指导患者正确遵医嘱服药，对部分记忆力较差、容易漏服、错服药物的患者，护士教其自备服药盒，将每日药量分别装入盒中，标明日期和时间，防止漏服、多服、不按时服。还可以用闹钟、手机等定时闹铃提醒或家属电话提醒患者服药。许多降压药可起体位性低血压，常于坐起站立时发生，为防止体位性低血压，应用药物从小剂量开始，逐渐加量，变换体位动作应慢，站立时间不宜过长，如出现症状立即平卧，以免突然倒地发生意外。有些降压药突然停药引起血压反跳等严重反应，要按医嘱逐渐减量，有些降压药可引起水钠潴留，嘱患者每日测体质量，同时按医嘱应用利尿减轻水钠潴留。

3．7 并发症的防治

3．7．1 高血压与脑卒中 高血压是脑卒中的首要危险因素。高血压引起脑卒中常见类型有脑内出血，腔隙性脑梗死和高血压脑病。如平时患者出现嗜睡、头昏、头痛、意识障碍、恶心呕吐、视力障碍、惊厥等应立即平卧，测量血压。选用合适降压药物舌下含化，及时去医院急诊处置，注意搬运时头部的保护。

3．7．2 高血压与冠心病 高血压作为冠心病可改变的危险因素，常常与其他危险因素同时存在，并存的各种危险因素对冠心病危险的不利影响具有协同作用。在治疗高血压的同时，要重视其他危险因素的防治。建立良好的生活方式，要定期监测血脂、血糖，发现异常要积极规范治疗，控制危险因素，同时保持良好的心理状态，避免紧张、激动，避免发生心血管急性事件。

3．8 定期监测血压和体质量

患者家庭中应备1台血压计和1台体重计，社区医护人员要教会患者及家属测量血压和体质量，随时可以掌握血压和体质量的变化。测量血压以上肢为例，测量前应休息片刻，取坐位或卧位露出一臂至肩部，必要时脱袖。但直肘部、手掌向上、使肱动脉与血压计及心脏在同一水平上，驱尽袖带内空气，平整无折地缠在上臂肘关节上2指处，松紧合适，在肘窝部扪出肱动脉的搏动点，将听诊器放于肘窝肱动脉处，关闭气门，握紧输气球打气至肱动脉搏动音消失，再慢慢放开气门，使汞柱缓慢下降，从听诊器中到第一声搏动，此时所指刻度为收缩压，随着波动声继续存在并在增大，搏动声突然变得低而弱，或消失即为舒张压。若听不清，可隔2 min重新测量。

3．9 讨论 社区高血压的防治和健康教育就是要把人的健康与生物、心理和社会的因素联系起来，运用健康促进的理论将全人群策略和高危人群策略相结合，开展高血压及与高血压有关知识的健康教育，努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率，达到预防高血压、减少与高血压有关疾病的发生和死亡^[2]。同时，控制高血压是降低心、脑、血管、肾、眼底疾病的关键环节，也是降低心、脑、血管、肾、眼底疾病发病率和死亡率最有效的措施。

有效的健康教育可以帮助人们建立起一个良好的生活方式，逐步减少对药物依赖，从而减少药品对人体的不良反应。因此，可以在不同场合、不同媒体中，用不同的方式对高血压的并发症及死亡原因进行宣传，强化科学知识、普及实用技能，从而吸引重点目标人群，使社区居民和高血压患者认识到高血压病的危害，树立预防高血压的健康意识，增强治疗信心，从而达到良好的治疗效果。社区医务人员通过宣传使居民能够了解到良好的饮食和生活习惯直接关系到治疗的成功与否，如低盐、低脂低热量的饮食原则，饮食结构的合理搭配；做菜少加盐(原则上不超过6 g/d)；鼓励患者戒烟限酒；鼓励患者进行适度的体育锻炼；鼓励居民学会血压的自我监测等等。在社区开展高血压防治及健康教育，不仅有利于患者正确认识和对待疾病，也有利于患者掌握自我管理疾病的知识和技能，养成良好的行为习惯，采取积极和正确的行为来控制疾病。

参考文献

［1］ 中国高血压防治的指南修订委员会中国高血压防治指南(2005年修订版全文)，2005:43-47.