胰岛素泵在糖尿病患者治疗中的应用与护理

徐秋玲　王　莺　张蔼霞

【摘要】 目的 早期胰岛素强化治疗控制血糖，可尽早和尽可能使血糖达标及恢复细胞功能。方法 CSⅡ(胰岛素泵治疗)。结果与结论 经过临床验证被证实为控制血糖的最佳手段，是胰岛素强化治疗的主要措施。

【关键词】胰岛素泵; 糖尿病治疗; 应用; 护理

糖尿病的发生主要是由于胰岛功能发生障碍，胰岛β细胞不能分泌足够的胰岛素或胰岛素在靶细胞不能发挥正常生理作用，致使血糖升高。糖尿病控制和并发症实验(DCCT)和英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)证明，对糖尿病患者进行胰岛素强化治疗，使血糖长期维持在接近正常水平，能够有效防止和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。传统的胰岛素治疗方法是每天皮下注射1~4次，这对降低血糖起到了重要作用，但这种方法不能提供身体在正常生理状态下对基础胰岛素的需求，另一方面对于很多需要胰岛素治疗的患者来说注射不仅带来痛苦，而且需要随身携带注射用品，给日常生活和工作带来诸多不便，同时也给患者的心理上带来一定压力。目前世界上糖尿病强化治疗的最佳手段是使用胰岛素泵。

1 临床资料

我科自2006年2月至2008年2月应用胰岛素泵治疗糖尿病患者30例，其中男20例，女10例，年龄14~65岁，1型糖尿病8例，2型糖尿病22例，带泵时间7 d~4年 。

2 临床应用

2．1 使用胰岛素泵的适应证及意义

2．1．1 1型糖尿病患者 几乎所有1型糖尿病患者都具有应用胰岛素泵治疗的指征。另外，1型糖尿病患者发病年龄大多较青，糖尿病本身除了会严重影响儿童发育外，还会深深影响孩子的心理健康。带泵后，孩子可以恢复正常的生活，身心都可以健康成长。

2．1．2 新诊断的2型糖尿病患者 对新诊断的2型糖尿病患者中胰岛功能部分丧失者，及时补充一定量的胰岛素，能使患者自身的胰岛得到一定程度休息，一段时间以后有可能使其恢复功能。

2．1．3 经常出现低血糖及黎明现象的患者 糖尿病患者夜间血糖变化复杂，很难平稳控制，胰岛素泵基础输注可调节的特点，使得使用者可以将其胰岛素需要量与胰岛素输注量很好得匹配起来，减少夜间低血糖高发期间的基础输注量，增加黎明期间的胰岛素用量使血糖控制良好且保持稳定。

2．1．4 糖化血红蛋白(GHbA1c)水平控制不佳的患者 DCCT已经证实，影响视网膜病变发生率和进展的最重要危险因子是GHbA1c的基线水平，每降低GHbA1c 1%，视网膜病变进展的危险性就大约降低40%。

2．1．5 糖尿病妊娠患者 利用胰岛素泵的特性，不仅利于妊娠期血糖控制，且有助于产后血糖的长期稳定。

2．1．6 生活、工作不规律的糖尿病患者 胰岛素输注量可以随时调节，无需像注射那样计划胰岛素注射时间和胰岛素作用高峰等繁琐的事，从这一点考虑，泵更适应于那些出差，工作安排经常变化或运动量水平经常变化的患者。

2．2 操作方法 安装强要先调试胰岛素泵，使基本程序设置无误。检查胰岛素有无失效，并提前将其放置在室温下。用专用的胰岛素贮药器抽取所需的胰岛素并排尽贮药器内的空气。选择合适的注射部位，常选择下腹部距脐4~5 cm区域并避开腰带处，新输注部位上一次输注部位要相隔2~3 cm以上。安装胰岛素泵，安装者清洁双手，触及贮药器和用安尔

碘由内向外消毒输注部位，自然干燥后将穿刺针刺入皮下，以无菌贴敷盖，妥善固定泵管，并将胰岛素泵固定腰部。

2．3 设定基础量和餐前追加量 多数使用胰岛素泵患者在开始用泵治疗时的胰岛素总量比用泵前总量要减少约25%，长期稳定后，减少15%~17%。一般将计算所得总量的50%定为基础量，另外50%为餐前追加量多次输注。若患者有持续高血糖或低血糖而考虑用泵前每日总剂量有误差，则要按照患者体质量估计起始基础量。每日起始总量可按0．5 U/(kg•d)计算。

3 应用胰岛素泵的护理

3．1 心理护理

3．1．1 预先评估患者的智力与体能 胰岛素泵为电脑控制的高科技产品，所以要求患者应该具有一定的文化知识水平和自理能力。护士应该从患者的认知水平到动手能力给予全面评估。

3．1．2 大多数患者在初用胰岛素泵之前均产生不同程度的恐惧、疑虑心理，如反复问治疗效果如何、是否有不良反应、安装疼吗等心理问题，因此应主动向患者及家属介绍胰岛素泵治疗的作用原理，基本常识，讲解应用胰岛素泵治疗的目的、意义、效果及步骤，以解除患者的顾虑，更好地配合治疗。

3．2 监测血糖 应用胰岛素泵前3 d分别检测7次血糖，根据血糖情况计算适当的胰岛素基础量和餐前追加量。用胰岛素泵后3 d内每天检测4~7次，以了解治疗效果并调整胰岛素用量。

3．3 健康教育 做好糖尿病健康教育，教会患者基本的糖尿病知识，使患者能正确认识糖尿病的危害性及良好控制血糖的重要性，说明用泵治疗过程中仍需饮食控制，并教会患者血糖、尿糖的自我检测方法，尤其是用泵早期。指导患者识别和处理高血糖、低血糖反应：置泵后3~7 d为调整期应告知患者发生高，低血糖的症状表现，并嘱其在不适时随时监测血糖，以免发生意外。教会患者及家属胰岛素泵的操作方法及常见故障的处理。

3．4 皮肤护理 观察用泵后的局部反应，一般7~10 d更换1次输注部位，若有泵管脱出，则要及时更换。若输注部位出现刺激性感觉或红肿，则1~2个月内不要选择该部位3 cm区域，直到皮肤完恢复正常。

4 结论

胰岛素泵能摸拟正常胰腺胰岛素分泌模式，持续24 h向患者体内输入微量胰岛素，从而使血糖达到理想的控制标准，并能显著改善糖尿病患者的脂类代谢、神经传导、肾小球基底膜增厚、微量蛋白尿及胰岛素抵抗等代谢指标，从而延缓糖尿病患者心脑肾等重要脏器的慢性并发症的发生。胰岛素泵治疗糖尿病在国内要得到广泛应用，需要医护人员共同努力，加大医疗、护理、教育工作，这种治疗方法才能够使更多的糖尿病患者获益，才能更好地提高患者的生活质量。

参考文献

［1］ James Lenhard Arch Intern Med.2001．161OCT 22:2293-2300.

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［4］ 丁娟.胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床观察.实用糖尿病杂志,2006，3(3)：22.