老年胃肠外科患者常见输液不良反应及护理对策

章　波　高竹林

【摘要】 目的 分析老年胃肠外科患者常见输液不良反应及采取临床相应护理对策。方法 分析老年胃肠外科和普通胃肠外科患者2656例，统计输液后出现不良反应的病例。结果 老年胃肠外科患者输液不良反应显著高于普通胃肠外科患者。结论 老年胃肠外科患者数量临床上逐年上升，应高度重视其输液不良反应，并采取相应护理对策。

静脉输液是将药液直接滴入静脉的方法。目前是临床住院患者最主要的一种给药方法，但有时由于药品和器械的质量、药物的配伍禁忌、不规范的操作以及患者体质特殊等原因，常会出现一些不良反应，尤其易出现于老年外科患者^[1]。由于老年人体弱，免疫功能低下，器官功能出现衰退，加之外科手术的创伤和应激，更易出现输液不良反应，轻者造成患者的痛苦，重者可能危及生命，护理人员必须重视各个环节，以尽量减少输液不良反应的发生，若出现输液不良反应，应及时采取应对措施，以避免不良后果^[2-4]。笔者根据多年的老年外科护理经验，对湘雅二医院近两年老年胃肠外科和普通胃肠外科患者进行比较，统计不同年龄段出现输液不良反应的情况，并结合本院药物不良反应监测中心数据进行相应分析，现将老年胃肠外科患者常见输液不良反应及可能原因和相应护理对策分述如下。

1 资料与方法

1．1 对象 我院2006年1月至2007年12月老年胃肠外科和普通胃肠外科住院的手术患者2656例，其中老年胃肠外科962例，普通胃肠外科1694例，其性别、年龄组成见表1。

1．2 不同年龄段输液不良反应发生率 将两科患者输液不良反应发生例数分年龄段统计，结果见表2。

结果表明，老年胃肠外科总的和普通胃肠外科输液不良反应总发生率显著高于普通胃肠外科，且不良反应发生率随年龄的增大显著升高，特别是75岁以上患者输液不良反应发生率达50%以上。

1．3 不同输液不良反应统计 常见输液不良反应主要分为热原反应、医源性静脉炎和渗漏性损伤、输液败血症、及其他不良反应等(以心跳加速，呼吸急促等临床症状为主)。将两科患者不同输液不良反应发生例数分年龄段统计，结果见表3。

结果表明，输液不良反应发生率最高的为医源性静脉炎和渗漏性损伤，其次为其他不良反应，热原反应整体发生率较低，但老年外科患者仍达1%以上，而输液败血症则罕见。

2 老年胃肠外科输液不良反应发生率高的原因分析及临床护理对策^[5-7]

2．1 热原反应 热原反应症状为畏冷、寒颤、发热、皮肤苍白等，严重时体温可高达40℃以上，甚至出现休克。随着药品和输液器械质量的提高及临床配药环境的改善，热原反应在临床发生率越来越低，但老年外科患者仍较常见。可能原因为老年人体弱，器官功能出现衰退，加之外科手术的创伤和应激，对热原反应的阈值低，因而更易发生热原反应。护理对策： ①使用前对输液、药品、器械认真检查，排除质量问题；

②根据患者的体征严格控制输液滴速；③一旦发生热原反应立即停止输液并迅速通知医生并及时处理，把余下的液体、输液管及针头送作热原检测；④输液过程中要勤巡视，对体质较弱患者更应特殊照顾。

2．2 医源性静脉炎和渗漏性损伤 医源性静脉炎和渗漏性损伤主要表现为局部性红肿、疼痛、条索样静脉炎、血管硬化、甚至局部缺血坏死，功能障碍等。此类反应发生率最普遍，但往往症状轻重不一，患者主诉不多，容易被忽视。可能原因为老年患者本身血管脆性大，加之手术创伤，卧床时间较长，更易出现这类不良反应。护理对策：①使用血管收缩药、升压药物、垂体后叶素、高渗液等药物时，应妥善固定输液的肢体，选用大静脉，在输液过程中要注意观察局部皮肤有无苍白、水肿、变红，倾听患者主诉，一旦出现症状，即更换输液肢体；使用化疗药物，因药物毒性大，先用无药物的液体，待穿刺成功后，再输入有药物的液体，输完后，再输入无药物的液体冲洗后，方能拔针，并抬高肢体，按压穿刺部位5 min，但不能揉擦局部，避免在原损伤部位及组织疤痕处重穿刺，防止药物再次刺激损伤处，而使肌肤受损加重；对血管刺激性强的药物，药物应充分稀释，掌握药物浓度，选用大静脉穿刺，以保护静脉；②静脉穿刺点是医源性损伤，针头经皮进入静脉，穿刺点皮肤上应覆盖无菌物品，避免空气中的细菌从穿刺针眼处进入，并尽量减少反复穿刺；③有配伍禁忌的两组输液接瓶时，两组之间用过渡液体冲管，防止输液管内发生反应。

2．3 输液败血症 输液败血症是指由于大量微生物污染输液所致的败血症，临床发生率较低，由于其临床反应严重，如处理不及时，病死率较高，特别是老年患者，后果更加严重。可能原因：使用启封后放置过久的液体，液体瓶盖松动及瓶身有裂痕漏气而污染液体。在加药及静脉输液过程中未严格执行无菌技术及操作常规。治疗室消毒不符合要求，输液环境不清洁等。护理对策：①液体要现配现用，在配药时要严格检查液体及药物;②严格执行无菌技术及输液的操作规程;③治疗室每天用紫外线消毒1次，每周用乳酸熏蒸1次，每天用化学消毒剂湿拖地面2次，擦拭治疗台及治疗车每班1次，减少微生物对器械和空气的污染;④输液过程，要巡视观察，一旦发现患者有寒颤、高热、烦躁不安，呼吸困难、紫绀、腹痛、腹泻、血压下降等，经一般抗输液反应处理后无效，出现顽固性休克时，应考虑到输液败血症，应立即停止原来的输液，抽血作细菌培养，同时将余下的液体、用过的输液管、针头送作细菌培养。

2．4 其他不良反应 主要表现为心跳加速、胸闷、气短、呼吸困难。可能原因：老年人体弱，外科手术创伤和应激，高渗输液或滴速过快。护理对策：①在给首次用药患者输液时，应告知患者不能随意调节输液速度，一旦有异样感觉，应立即告诉医护人员，妥善处理;②对高渗性输液如营养制剂应尽可能采用中心静脉或大静脉，并尽可能调低滴速;③根据患者体征严格控制输液滴速，输液过程中要勤巡视，根据患者的主诉及症状及时调整滴速。

静脉输液是临床住院患者给药最主要的途径，老年外科患者由于体质和手术两种因素的作用，其输液不良反应发生率要显著高于普通外科患者。根据笔者对老年胃肠外科和普通胃肠外科输液不良反应发生情况比较分析，输液不良反应发生主要与年龄呈正相关，而我院已将老年胃肠外科独立成为科室，使老年患者相对集中，医务人员也应该做一些相应的追踪分析与研究，为护理老年外科患者积累一些相关经验。因此，在护理老年外科患者，除正确无误地执行医嘱外，还应提高自身专业素质，多了解相关学科知识，及时准确判断临床药物疗效、不良反应、早期预防和尽量避免输液不良反应的发生，并采取相应的护理措施。

参考文献

［1］ 张艳燕.静脉输液反应原因与预防的研究进展.当代护士,2006,10(9):10-12.

［2］ 袁赛霞.老年人输液中的若干问题.现代中西医结合杂志,2006,8(6):701-702.

［3］ 姚兵红.老年患者临床静脉输液的体会.广东医学院学报，2005,23(4):479-480.

［4］ 谢浩芬.输液反应对老年人心脑血管功能的影响及预防.现代中西医结合杂志，2005,14(6):734.

［5］ 项玉兰.门诊输液室护理风险及干预.护理学报，2006,13(10):87-88.

［6］ 唐洪梅,汤雪英.临床输液反应的分析及预防.中国实用护理杂志,2005,21(6):39-40.

［7］ 刘盛,李亚敏.临床常见输液反应的原因与对策.当代护士,2004,5(9):15-16.