妊娠短ＰＲ间期与ＬＧＬ综合征的鉴别

王志华

常规心电图中P-R间期<0．12 s，QRS波群宽度正常，临床上有反复发作心动过速即可诊断为LGL综合征。笔者在临床心电图工作中发现单纯出现P-R间期<0．12 s,QRS波群正常，临床上无反复发作的心动过速病史的病例，多见于年轻女性，尤其在妊娠中晚期的妇女中为多见，现对2007年1月至2007年12月在我院待产的晚期妊娠妇女心电图中短P-R间期的病例进行分析，现报告如下。

1 资料和方法

1．1 对象 选择2007年1月至2007年12月在我院住院待产的晚期妊娠妇女1000例为A组，年龄21~38岁，平均(27．5±0．12)岁，所有孕妇均经体检及实验室检查，均证实无器质性心脏病及无心动过速发作史；以1000例非妊娠健康同龄者为B组，对照组，年龄20~40岁，平均(28．10±0．15)岁。

1．2 方法 采用日本光电9130K型心电图机描计十二导联同步心电图，受检者均在安静平卧状态下描记，由专业人员取基线平稳，纸速25 mm/s，增益10 mm/mV，图形清晰的导联测量P-R间期，排除人为因素引起的误差。判断标准为：窦性心律，心率60~100次/min，QRS形态正常，时限<0．12 s，QRS波起始部无预激波。

1．3 统计学方法 计量资料以采用t检验，计数资料比较采用χ²检验。

2 结果

A组检出短P-R间期69例(6．9%)，分娩后1个月复查65例恢复正常。B组中短P-R间期11例(1．1%)，1个月后复查，1例恢复正常。χ²=41．77，P<0．01。

3 讨论

临床上短P-R间期的病例并不少见，常见的原因可能有①房室结的解剖结构短小，传导所需时间短；②患者交感神经张力高，使房室加速传导；③房室结内特殊快速传导纤维的存在；④常规操作中出现伪差引起测量偏差。本研究妊娠组P-R间期缩短的比例高于非妊娠组的原因考虑为房室结功能性的改变。在妊娠晚期由于子宫增大，膈肌上升，心脏左移，右室压力增大，还有大血管屈曲等原因致使心脏负担机械性加重。同时，晚期妊娠者静息时的耗氧量(包括胎儿氧耗)随妊娠进展而持续增加，足月时达到最高值，较非孕期高20%，从而导致心肌相对缺血缺氧，房室结本身对缺血、炎症和药物影响很敏感，当心肌出现缺血缺氧时常出现短暂的不恒定的房室结功能改变。有学者报道中晚期妊娠短P-R间期者交感神经张力增高，使房室结传导速度加快，P-R间期缩短并非由于传导途径异常。综上所述，本研究中妊娠组P-R间期缩短的比例高于非妊娠组，可能的原因为：血容量及需氧量的增加，自主神经功能紊乱，从而影响心电生理，出现短P-R间期，而这种改变绝大多数随着分娩而恢复正常，属于良性电生理改变，无需特殊处理。所以单纯的P-R间期并不一定代表房室传导异常，如果仅在体表心电图中出现短P-R间期，QRS波群正常，无心动过速的病史，也就不宜诊断为“L-G-L综合征”，这是笔者在临床工作中值得注意的。

参考文献

［1］ 郭继鸿.心电图学.人民卫生出版社，2002：741-743.

［2］ 李安培.晚期妊娠孕妇心电图短P-R间期现象探讨.实用心电学杂志，2005,14(3)：1670.

［3］ 廖虹，杨进，李娟，等.妊娠中晚期心电图短P-R间期的临床研究.实用心电学杂志，2007,16(1):16.