宫外孕破裂失血性休克误诊为过敏性休克１例分析

张成国　牛红梅

【摘要】 目的 讨论宫外孕破裂失血性休克误误诊病例 。方法 将本例宫外孕误诊的情况进行观察、分析，找出误诊原因。结果 宫外孕破裂失血性休克误诊防治。 结论 对宫外孕失血性休克应提高警惕，及时正确的进行诊治，把危害降到最低。

【关键词】 宫外孕； 腹痛； 休克

宫外孕是妇科最常见的急腹症之一，占妇科急腹症的80%以上，近年来，由于诊断技术的不断提高，宫外孕发生破裂导致失血性休克的病例逐渐减少，但由于种种原因仍偶有发生，给患者造成极大的痛苦，甚至危及生命。2008年6月，本院内科误诊1例宫外孕破裂失血性休克患者，先分析如下.

1临床资料

1.1 误诊情况患者，女，42岁。宫外孕破裂失血性休克误诊为过敏性休克。

1.2 院外诊治情况 患者食用西瓜后突然出现腹痛，村卫生室给予5%GS+丁胺卡那霉素0.4+庆大霉素24万单位静脉滴注，庆大霉素未做皮试。患者输液中突然出现面黄、大汗。卫生室给予静脉注射地塞米松10 mg，异丙嗪25 mg后急转入我院。

1.3 院内诊治情况 在急症科已处于休克状态，重度贫血貌，血压无法测出。体检：神志清，精神差，大汉，面黄，口唇苍白，颈软，双肺（—），心率120次/min，脐周轻度压痛，无反跳痛，手足发凉，考虑庆大霉素所致过敏性休克，未经任何检查，予以扩容和升压药物静脉滴注后收入院。入院后仍按过敏性休克继续予以抗过敏，抗休克治疗。血压仅升至60／40 mm Hg左右，同时贫血持续加重，腹痛仍未缓解。后经询问病史疑为宫外孕破裂。立即行B超检查，结果示：盆腹腔大量积液。后穹窿穿刺抽出不凝血，HCG阳性，宫外孕破裂诊断基本成立。立即行剖腹探查手术。

1.4 手术所见 该患者腹膜水肿增厚，腹腔积血约2 000 ml，右侧卵巢破裂。

讨论

通过对本例宫外孕破裂致失血性休克误诊为过敏性休克患者的诊治，对其误诊情况体会如下：（1）内科医师对女性腹痛患者应提高对宫外孕破裂的警惕性，不能因本专业范围所限而麻痹大意。（2）对疑似的腹痛患者应注重病史的采集，重点询问月经史、生育史和避孕史，特别是大龄妇女也不能放松对月经史的询问，注意腹痛与月经的关系及有无阴道流血。该患者的接诊医师恰恰忽略了这一点。（3）全面细致的体格检查和必要的辅助检查尤为重要。该青年医师既没有下腹压痛及反跳痛的具体描述亦没有借助合理的辅助检查(如血常规、腹部彩超)，凭主观判断这是误诊的主要原因。（4）加强业务学习，提高对疾病的认识。随着患者对服务质量要求 的提高，维权意识的增强，对医疗护理人员的要求更高。加强业务学习，扩展知识范畴，提高医护质量，严格医疗常规诊治，加强责任心，掌握语言沟通技巧，都是防范误诊，防治医疗事故发生的工作重点。（5）另外笔者建议加强对农村卫生室从业人员的业务指导和培训避免该病例中两种氨基甙类药物配伍应用情况的发生。