筋膜内电刀旋切全子宫切除术100例分析

123000 辽宁省阜新市矿业集团总医院 陈 颖 王庆玖

筋膜内电刀旋切全子宫切除术100例分析

123000 辽宁省阜新市矿业集团总医院 陈 颖 王庆玖

目前子宫良性病变需要全子宫切除术术式仍以经腹手术为主。经典式全子宫切除术使盆底结构变化大，阴道缩短，并时而并发膀胱、直肠脱出，术后一些并发症的出现影响患者的生活质量。自2002年我们对一些子宫良性病变患者采用筋膜内电刀旋切全子宫切除术，收到满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择阜新矿业集团总医院2002年1月～2007年12月因子宫良性病变行子宫全切除术患者。采用筋膜内电刀旋切全子宫切除术100例，采用经典式全子宫切除术100例。两组在年龄、肥胖程度、手术适应证、子宫大小、盆腔粘连等方面差异无显著性。

1.2 手术方法 经典式全子宫切除术方法不赘述。筋膜内电刀旋切全子宫切除术，切口探查至剥离剪开膀胱反折筋膜为止的各步骤与经典式全子宫切除术相同。只需要稍向下推膀胱，切断缝扎子宫血管的深度要够，处理血管后露出子宫颈肌层为宜，在子宫血管切缘上做一环形深约2～3 mm达宫颈筋膜层的切口。边向上提拉子宫，边以电刀环形切开宫颈筋膜达宫颈阴道部，边切边电凝止血。而子宫主韧带及骶尾韧带均随宫颈筋膜下移，沿阴道穹窿部将宫颈外口移行带区及宫体一并切除。常规消毒残端后缝合阴道残端，再关闭宫颈筋膜。

2 结果

筋膜内电刀旋切全子宫切除术手术时间短，术中出血量少，损伤小。术后肠功能恢复快，排气早。阴道残端出血的发生率低。术后3个月复查阴道残端愈合良好。患者均已恢复正常性生活。

3 讨论

1）筋膜内全子宫切除术是一种保有盆底解剖结构的术式。术中在缝合阴道断端时连同子宫颈筋膜、子宫主韧带、骶韧带及部分宫旁组织一起缝合。维护盆底支持结构的完整性。从而增加了盆腔组织的固定作用及支持力。可防止术后阴道松弛脱垂。

2）切除子宫颈移行带，预防和降低了子宫颈残端癌及宫颈肌瘤的发生。

3）不需要充分分离膀胱，减少了子宫主韧带、骶韧带及子宫旁组织的处理。降低了膀胱直肠输尿管损伤的危险性。尤适用于炎症粘连及子宫内膜异位症造成的宫颈周围粘连的全子宫切除。

4）保存了子宫主韧带、骶韧带及阴道穹窿的完整性，不影响术后性生活。而且由于筋膜及两对韧带的位置保持不变，最大限度的保障了血液循环不受破坏，使卵巢的血供受到的影响很小。

5）由于子宫动脉下行支未切断，盆底神经丛损伤小，利于阴道残端的愈合。减少局部炎症反应及术后出血。减少术后病率的发生。

6）在电刀环切宫颈筋膜切除子宫这一步更具方便快捷特点。简化了手术步骤，减少术中出血量，减少线头结扎，缩短手术时间。由于本术式简单易操作，目前已成为我院的常规术式。

2008-01-29）

1005-619X（2009）02-0161-01